Антон Владзимирский - Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу

Для системной работы с целевыми группами могут использоваться любые виды мобильных коммуникаций; чаще всего это SMS-сообщения, интернет-мессенджеры (персональные сообщения, рассылки, чаты, группы), реже – специализированные мобильные приложения, адаптированные веб-сайты, группы в социальных сетях.

В основе такой работы лежит конкретная медико-социальная задача:

• профилактика определенного заболевания в группах риска;

• снижение рисков осложнений у пациентов с хроническими заболеваниями;

• информационная поддержка в процессе лечения;

• сопровождение при коррекции образа жизни.

Для решения каждой такой задачи ответственными медицинскими центрами формируются специальные программы мероприятий (рассылки сообщений, расписание сетевых публикаций и т. д.), наборы контента (структурированной и адаптированной информации, рекомендаций, напоминаний), порядки поддержания обратной связи с целевой группой. Можно сказать, что именно таким образом в XXI веке осуществляется санитарно-просветительская работа. Если 50 лет назад такая работа складывалась из плакатов (помните картинку с овощами, покрытыми угрожающего вида мухами, и надписью: «Мойте руки перед едой!») и лекций, то теперь она ведется средствами mHealth : смартфон плюс подписка на специальный чат в мессенджере.

Целевые аудитории могут быть очень разнообразны. Вот несколько примеров, взятых из реальной практики mHealth по всему миру:

• люди с высокими рисками заражения ВИЧ/СПИД (профилактика путем информирования и коррекции образа жизни, анонимная поддержка медицинского и социального характера);

• наркозависимые, проходящие лечение (поддержка для профилактики рецидивов, сопровождение, мотивирование);

• бросающие курить или снижающие вес лица (поддержка, постановка целей, соревновательный компонент, сопровождение психологом, диетологом, программы упражнений, рецепты и т. д.);

• пациенты, проходящие ортодонтическое лечение с установкой внутриротовых конструкций (рекомендации по уходу за брекетами, профилактика кариеса);

• пациенты с хроническими заболеваниями легких, кистозным фиброзом (напоминания о регулярных обследованиях, консультации, информация по образу жизни для контроля заболевания).

Как видите – диапазон широчайший: начиная от поддержки здорового образа жизни и заканчивая сопровождением больных с тяжелейшей патологией. В любом случае в целевую группу человек попадает только по своему желанию. Если раньше плакаты должны были (могли) читать все подряд, то теперь санитарное просвещение совершается персонализированно.

Технологии и методологии mHealth успешно используются для системной работы с целевыми группами как здоровых лиц, так и пациентов. При этом решаются задачи профилактики, снижения рисков, качественного информирования, коррекции образа жизни и поведения. Такая работа не имеет ничего общего с рекламой или спамом. В целевую группу попадают только лица, изъявившие свое согласие. А используемый контент не содержит какой-либо информации маркетингового характера. В этом просто нет необходимости, так как санитарно-просветительская работа финансируется специально.

Как ни парадоксально, но в глобальной практике лидирующей технологией для работы с целевыми группами по-прежнему остаются SMS-сообщения. Это объясняется тем, что санитарное просвещение средствами mHealth наиболее распространено в развивающихся странах Африки и Азии. Распространенность мобильных телефонов там очень высока, чего нельзя сказать о мобильном интернете. Отсюда преобладание SMS . Интернет-мессенджеры более распространены в развитых странах, да и опыт их системного использования для формирования здорового образа жизни публикуется чаще. Например, в Китае проведено обширное научное исследование, доказавшее, что мессенджеры эффективнее социальных сетей для системной работы с лицами, бросающими курить. Такая работа включала дистанционные дискуссии, рассылки сообщений с напоминаниями, информирование и мотивирование [10] Cheung Y. T., Chan C. H., Lai C. K., Chan W. F. et al. Using WhatsApp and Face-book Online Social Groups for Smoking Relapse Prevention for Recent Quitters: A Pilot Pragmatic Cluster Randomized Controlled Trial. J Med Internet Res. 2015 Oct 22; 17(10): e238. doi: 10.2196/jmir. 4829. .

Интернет-мессенджеры используются для коммуникаций внутри одной больницы или отделения, а также между врачами и пациентами для системной работы с целевыми группами, куда люди вступают исключительно по собственному желанию. SMS-сообщения особенно распространены в развивающихся странах, а интернет-мессенджеры – в странах с развитыми цифровыми технологиями.

Если даже совсем немного погуглить на тему mHealth , то можно обнаружить массу публикаций об удивительных носимых устройствах и мобильных приложениях для диагностики и лечения всего, чего угодно. «Умные» часы, браслеты и стельки, приложения для анализа пульса, давления, остроты зрения… Вся эта лавина, которая обрушится на вас из поисковика, отражает двоякую ситуацию с mHealth . С одной стороны, обилие разработок свидетельствует о прогрессе технологий и высокой заинтересованности как разработчиков, так и инвесторов. Но, с другой стороны, большинство таких публикаций – это новости, пресс-релизы, а не научные публикации. Этот огромный хайп – негативный момент, и вот почему. Именно научные статьи отражают процесс реального внедрения новых технологий в медицинскую практику. Врачи последовательно тестируют разработки (будь то новые лекарства, хирургические инструменты или технологии mHealth ), оценивают их качество и безопасность сначала в контролируемых экспериментах, потом – в клинических испытаниях. Вся эта последовательность научных исследований формирует доказательную медицину . Настоящий врач никогда не будет применять новый метод или средство до тех пор, пока научно не будет доказана его безопасность (на первом месте!), качество и эффективность. Так вот, хайп – обилие новостей и постов в социальных сетях на определенную тему – безразличен врачам. Сообщение о чудовищных инвестициях в некое носимое устройство – пустой звук для кардиолога. А вот результаты двойного слепого рандомизированного испытания этого устройства – реальная почва для того, чтобы данный кардиолог начал применять новую разработку в лечении своих пациентов. Проблема в том, что новости и посты сгенерировать проще, чем провести и описать настоящее научные исследования. Увы, только единицы команд-разработчиков идут до конца: создают устройство или приложение, проводят научные исследования, получают государственную сертификацию на медицинское изделие. Такие команды ориентированы на результат – создание нового метода или средства для диагностики, профилактики, лечения. К сожалению, у подавляющего большинства стартапов цель другая: получить и «распилить» инвестиции. Поэтому множество остроумнейших и интереснейших разработок в сфере mHealth появляются в лавине хайпа в виде новостей и прототипов, а потом исчезают бесследно. А жаль…