Антон Владзимирский - Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу

• профессиональные и перспективные технологии для дистанционного контроля состояния здоровья (профессиональные подробно рассмотрены в предыдущих главах, а о перспективных поговорим далее);

• технологии для решения профессиональных задач медицинскими работниками (специализированные мобильные приложения, мобильный доступ к медицинским информационным системам);

3) mHealth для коммуникаций:

• «врач—врач» (телеконсультации, работа в командах);

• «пациент—врач» (телеконсультации, персональное общение).

Объективная сложность состоит в том, что все категории – как инженерные, так и функциональные – перемешаны между собой. Что же, попробуем разобраться в этом калейдоскопе mHealth .

Понятие mHealth включает в себя дистанционный контроль здоровья, профилактику болезней, поддержку здорового образа жизни, информирование, а также осуществление коммуникаций «врач—врач» и «пациент—врач». Эта деятельность может быть реализована при помощи различных цифровых технологий.

Количество мобильных приложений для обычных людей (как здоровых, так и, увы, больных) огромно. Достаточно зайти в любой маркетплейс, чтобы увидеть десятки тысяч приложений в категориях «медицина», «здоровье», «фитнес/велнес», «антистарение» и т. д. и т. п. С определенной погрешностью их можно классифицировать так:

• справочники (начиная от аналогов большой медицинской энциклопедии и заканчивая сборниками диет и физических упражнений);

• приложения для контроля физиологических параметров, поведения, образа жизни;

• приложения персональных диагностических устройств (тонометров, глюкометров и т. д.) и фитнес-трекеров («умных» часов, браслетов и т. д.);

• приложения для получения и анализа изображений (фотографии родимых пятен, длительно заживающих ран, пролежней);

• персональные электронные медицинские карты;

• приложения для телемедицинских консультаций в конкретном сервисе;

• пациентоориентированные приложения отдельных больниц, медицинских центров, врачебных сообществ;

• индивидуальные дневники (женского цикла, приема медикаментов, течения беременности, питания и т. д. и т. п.).

Есть мобильные приложения для, скажем так, широких масс населения; как правило, они посвящены здоровому образу жизни, формированию и поддержанию сберегающего здоровье поведения, правильному питанию, спорту и фитнесу. Другие разработки сфокусированы на пациентах, страдающих определенным хроническим заболеванием (например, деформирующим остеоартрозом, сахарным диабетом, врожденными пороками) или проходящих некое длительное лечение (например, у ортодонта или у ортопеда). Приложения используются для телеконсультаций и телемониторинга. Свои мобильные приложения есть даже у отдельных лекарств. Они позволяют пациентам контролировать регулярность и правильность приема конкретного медикамента; содержат исчерпывающую информацию о препарате; позволяют документировать и сообщать о побочных реакциях. Важно помнить, что очень многие приложения создаются вовсе не с бескорыстными целями, чтобы нести людям здоровье. Их задача – продажи. Продажи услуг, товаров, медикаментов, биодобавок и т. д. и т. п. Маркетинговый характер приложения часто бывает вовсе неявным, скрытым. Поэтому к выбору и использованию конкретной разработки надо подходить обдуманно. Доверять всем и всему не стоит, так как цена вопроса очень высока – ваше здоровье и жизнь! И не стоит думать, что нельзя погибнуть от использования мобильного приложения. Если пациенту с онкологическим, но вполне излечимым заболеванием задурить голову и заставить его вместо лекарств покупать и принимать какие-нибудь целебные опилки, то это прямой путь к гибели.

1. Цель – в приложении указано, для кого и для чего оно разработано.

2. Профессионализм – в команде разработчиков есть врачи.

3. Качество – медицинский контент (информация о болезнях, методах диагностики и лечения, схемы профилактики, питания и т. д.) взят из официальных источников, таких как клинические рекомендации, протоколы, руководства и гайдлайны; все такие источники указаны в сопроводительной документации приложения и надлежащим образом процитированы.

4. Одобрение – приложение выпущено под эгидой или рекомендовано профессиональным врачебным сообществом по некой специальности (причем у этого сообщества есть актуальный веб-сайт).

5. Признание – приложение поддержано или рекомендовано общественной организацией – объединением пациентов.

6. Безопасность – в сопроводительной документации (в отказе от ответственности, инструкции) перечислены ситуации, при которых использование данного приложения недопустимо или ограниченно.

7. Прозрачность – указаны источники финансирования, использованные при разработке приложения; приведен порядок предоставления пользователю рекламных сообщений.

Врачи тоже широко пользуются различными специализированными мобильными приложениями (справочниками, калькуляторами). Самый простой пример – фармакологический справочник. В бумажном варианте это толстенный том в несколько сотен страниц. Попробуйте-ка все время носить его с собой! Разумеется, этот основательный фолиант будет храниться в кабинете или в ординаторской. Но если информация нужна врачу здесь и сейчас: в палате, манипуляционной, наконец, на бегу в больничном коридоре? Справочник в виде мобильного приложения всегда под рукой. Более того, его содержание еще и автоматически обновляется, то есть не надо каждый год покупать новый тысячестраничный том. Другой пример – калькуляторы. Есть много ситуаций, когда врачу или медицинской сестре надо воспользоваться той или иной математической формулой. Например, рассчитать дозу медикамента исходя из роста, веса и возраста пациента. Или определить тяжесть травмы, вычисляя или суммируя баллы по специальной шкале. Конечно, все это можно сделать и в уме; особенно «удобно» все это делать, лихорадочно вспоминая формулы во время экстренного оказания помощи тяжелому пациенту. Поэтому популярностью пользуются приложения – сборники всевозможных медицинских калькуляторов, обеспечивающие быстроту и точность вычислений доз, рисков, клинических индикаторов и т. д.

Относительно недавно появились мобильные приложения для доступа в медицинские информационные системы больниц. Пользуются ими только врачи или медицинские сестры, так как такие приложения работают в закрытом защищенном контуре и предназначены для оперативного доступа к медицинским данным. Например, находясь дома, врач может обратиться к истории болезни своего пациента и проверить его текущее состояние, новые анализы. Посредством мобильного приложения в экстренной ситуации врач-радиолог может быстро посмотреть снимки пациента и дать предварительную их оценку (окончательная интерпретация невозможна из-за ограничений возможностей дисплеев мобильных устройств, для качественной работы специалистов лучевой диагностики нужны специальные профессиональные мониторы).