Антон Владзимирский - Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу

Явные достоинства КТГ – это полная безопасность для матери и ребенка, высокая информативность, а относительная простота применения вкупе с цифровыми технологиями делает КТГ основным методом дистанционного мониторинга при беременности с высокими рисками.

Для КТГ используют специальные приборы (сертифицированные как медицинские изделия) – фетальные мониторы (от лат. fetus – «плод»), оснащенные двумя датчиками: ультразвуковым и тензиометрическим, а также специальной кнопкой. Первый датчик фиксирует частоту сердцебиений, для чего используется принцип Доплера (на этом же принципе работают обычные приборы для ультразвуковой диагностики, которые есть в каждой больнице). Не вдаваясь в премудрости физики и медицинского приборостроения, скажем лишь, что этот принцип позволяет оценивать деятельность именно сердечно-сосудистой системы посредством ультразвука, регистрируя изменения интервалов между отдельными ударами маленького сердечка. Второй датчик регистрирует сократительную деятельность матки: преобразует колебания давления мышц в электрические импульсы, регистрирующиеся в виде кривой (графика).

Оба измерения (сердцебиение и сокращения) монитор фиксирует автоматически. А вот специальную кнопку во время измерений нажимает сама мама. Она должна делать это каждый раз, когда ощущает движения ребенка. Таким образом, фетальный монитор получает 3 вида данных, совместно их анализирует и выдает сведения о состоянии малыша. Эти сведения и называют кардиотокограммой.

Анализировать кардиотокограмму должен врач. Впрочем, многие современные фетальные мониторы оснащены программным обеспечением для автоматического ее анализа. Можно сказать, что в мониторы встроен миниатюрный «искусственный интеллект», который умеет распознавать и интерпретировать результаты КТГ. Свои выводы этот «помощник» выдает в виде обобщенного показателя состояния плода. Руководствуясь инструкцией к прибору и рекомендациями своего врача, женщина может самостоятельно определить степень риска и предпринять нужные действия. Естественно, мы говорим о ситуации, когда КТГ производится женщиной самостоятельно, в условиях обычной жизни (вне стен больницы). Именно такая форма применения кардиотокографии стала очень популярной и востребованной в последние годы. Фетальные мониторы просты в использовании. При наличии показаний женщина может проводить измерения несколько раз в сутки, находясь в домашних условиях. Результаты автоматически передаются в медицинскую организацию для дистанционной интерпретации врачом.

Здесь мы не будем вдаваться в подробности, как именно выполнить КТГ в домашних условиях: при наличии показаний исчерпывающие инструкции и нужное обучение проведет лечащий врач. Он же расскажет и о нюансах: как сделать так, чтобы измерения не утратили информативность (например, сразу после приема пищи или подъема по лестнице на пару этажей измерения делать нельзя – они будут ошибочны). Отметим лишь, что периодичность измерений может быть разной: как по строго установленному расписанию, так и «от случая к случаю», в удобное для женщины время или при появлении тревожных симптомов.

При использовании цифрового фетального монитора в домашних условиях результаты измерений обязательно должны транслироваться в медицинскую организацию, к которой прикреплена женщина, для интерпретации лечащим врачом (эту методику называют теле-КТГ). Это условие обязательно даже для тех ситуаций, когда фетальный монитор оснащен функцией автоматического анализа данных. Самый совершенный и современный прибор не заменит врача.

Очевидно, что существуют фетальные мониторы для применения в больницах и для самостоятельного использования. В любом случае эти приборы являются специальным диагностическим оборудованием, которое обязательно сертифицируется государством в качестве медицинского изделия. «Домашние» мониторы портативны и адаптированы для комфортного использования одним человеком (если поблизости нет помощников). Они несколько упрощены: «больничные» системы могут проводить измерения часами без перерыва, а «домашние» предназначены для регулярных, но коротких (10–30 минут) сеансов измерений. Результаты КТГ выводятся на встроенный дисплей, а также сохраняются в памяти прибора для последующей трансляции лечащему врачу. «Больничные» приборы часто выводят результаты не только на экран, но и на ленту термобумаги (аналогично обычной электрокардиограмме); кроме того, результаты могут автоматически сохраняться в информационной системе медицинского учреждения.

Стоит отметить, что в отличие от тонометров или глюкометров приобретать собственный фетальный монитор нецелесообразно. Во-первых, это очень дорогостоящий прибор. Во-вторых, его применение ограничено сроком беременности. При последующих беременностях прибор может и не понадобиться; вполне возможно, что они будут протекать без рисков. Можно сказать, что покупка личного прибора не оправданна. Очень многие государственные и частные медицинские организации, осуществляющие ведение беременности, предлагают своим подопечным услуги по домашнему мониторингу КТГ; при этом приборы даются во временное пользование, можно сказать, сдаются в аренду на некий срок. Это более экономически оправданный вариант.

Передача данных от «домашнего» фетального монитора в больницу осуществляется либо по каналу мобильной связи (для этого могут использоваться и встроенные в сам монитор SIM -карты), либо по интернету (в таком случае понадобится доступ к беспроводному Wi-Fi ). Еще одно существенное отличие фетальных мониторов от тонометров или глюкометров – это невозможность «связать» их с любой, произвольно выбранной информационной системой (персональной электронной медицинской картой или мобильным приложением).

Все мониторы передают данные только в профессиональные информационные системы. Это могут быть платформы для акушерского мониторинга или информационные системы медицинского учреждения. Первый вариант – это специализированное программное обеспечение (часто его авторами являются компании – производители мониторов), которое устанавливается в больницах и имеет функции сбора и анализа данных, а также позволяет осуществлять различные коммуникации. Подробнее о платформах мы еще поговорим. Во втором варианте мониторы интегрируют с некой информационной системой, которой пользуется персонал определенной больницы. В этом случае данные сразу попадают в электронную медицинскую карту пациентки, становятся доступны как персоналу центра телемониторинга, так и лечащему врачу. Пожалуй, с точки зрения пациентки, особой разницы между этими системами нет. В любом случае результаты КТГ попадают в базу данных больницы, анализируются квалифицированным персоналом, выявленные риски и угрозы «отрабатываются» по установленным сценариям. В обоих вариантах есть возможности для коммуникации пациентки и медицинских работников.