Бренда Дэвис - Как победить диабет. Руководство по питанию и образу жизни

ПАУ – это группа, куда входит несколько сотен химически родственных соединений, которые образуются в результате неполного сгорания органических веществ, в том числе пищевых продуктов, которые нагревают до температуры выше 350 °F (176 °C). Самые концентрированные их пищевые источники – жареное или обугленное мясо, птица или рыба; злаковые продукты; жиры и масла; а также сладости. Несмотря на то что продукты из злаков, если их готовить под воздействием сухого жара или на гриле, могут содержать относительно много [этих веществ], цельные злаки, которые вымачивают, проращивают, варят или готовят на пару, содержат незначительное количество ПАУ. В недавнем исследовании, в котором участвовали более 8 600 человек, было показано, что риск развития диабета 2 типа на 73 % выше у людей, которые находятся в верхнем квартиле по воздействию этих веществ (составляют верхнюю четверть участников), в сравнении с теми, кто находится в нижнем квартиле по воздействию (нижняя четверть участников) [85, 86].

ПУГ – это вредные конечные продукты окисления жиров или реакции Майяра (потемнение продуктов, которое происходит, когда сахара соединяются с аминокислотами). Они также вырабатываются в организме при длительной гипергликемии (повышенном уровне глюкозы в крови). ПУГ имеют корреляцию с окислительным стрессом, снижением выделения инсулина, стимулированным глюкозой, резистентностью к инсулину и повреждением бета-клеток. Основные источники [этих веществ] – варёное, обжаренное или жареное мясо, особенно обработанные виды мяса; другие приготовленные на гриле или жареные продукты; масло; маргарин; жареные орехи. Фруктоза формирует ПУГ с более высокой скоростью, чем глюкоза [80, 87, 88].

N-оксид триметиламина (ТМАО) – это вызывающее воспаление соединение, которое образуется в организме в процессе метаболизма, главным образом карнитина (при этом красное мясо – основной его источник) или холина (основной источник – яйца). Триметиламин (ТМА) сначала вырабатывается бактериями желудочно-кишечного тракта, а затем доставляется в печень, где ферменты превращают его в ТМАО. ТМА и ТМАО также могут поступать в организм непосредственно из рыбы. Диеты, богатые белками или жирами, усиливают выработку ТМАО, как и западные диеты. Некоторые овощи (особенно крестоцветные, такие как брокколи) и фисташки, судя по всему, снижают выработку ТМАО. Кроме того, люди, соблюдающие растительную диету, имеют в кишечнике гораздо меньше бактерий, вырабатывающих ТМА, чем люди, которые едят любые продукты.

Была показана связь TMAO с распространённостью и плохим прогнозом сердечно-сосудистых заболеваний. Это вещество способствует воспалению сосудов, образованию бляшек и дисфункции эндотелия. Люди, страдающие диабетом 2 типа или хронической болезнью почек, имеют в организме больше бактерий, которые производят ТМА. TMAO также может усугублять уже ослабленную переносимость глюкозы и подавлять передачу сигналов, связанных с инсулином, в печени, тем самым повышая риск или осложнения, связываемые с этим заболеванием [89, 90].

Эта молекула сахара (N-гликолилнейраминовая кислота) вырабатывается организмом большинства млекопитающих и обнаруживается на поверхности их клеток. Люди – исключение: у них полностью отсутствует способность вырабатывать Neu5Gc, однако она может встраиваться в клетки человека, когда он употребляет в пищу мясо мышц, органов и некоторые молочные продукты. Neu5Gc связывают с воспалением и раком, и предварительные данные показывают, что она может отрицательно влиять на функцию эндотелия и усугублять атеросклероз [91, 92]. Поскольку диабетики подвергаются повышенному риску развития этих заболеваний, возможно, полезно ограничивать или избегать потребления Neu5Gc.

Хотя имеются лишь ограниченные данные, эндотоксины могут вызывать ожирение и резистентность к инсулину по траекториям воспаления. Эндотоксины – это сложные молекулы, состоящие из жиров и сахаров (липополисахаридов), которые находятся во внешних мембранах определённых типов бактерий (грамотрицательных), таких как кишечная палочка. Их источником могут быть кишечные бактерии или мёртвые бактерии в пище. Самые значительные их пищевые источники – мясной фарш (например гамбургер), молочные продукты (например йогурт, сыр и мороженое) и шоколад [93, 94, 95].

Гемовое железо – это легкоусвояемая форма железа, которая присутствует в продуктах животного происхождения, таких как мясо, птица и рыба. Недавний обзор научной литературы показал положительную связь между гемовым железом, получаемым из питания, ферритином в сыворотке (запасами железа) и риском развития диабета 2 типа. В метаанализе девяти исследований сообщалось, что риск присутствия ферритина в сыворотке участников, которые потребляли больше всего гемового железа, был на 73 % выше, чем в сыворотке участников, которые потребляли его меньше всего (сравнивались ⅕ доля людей с самым высоким потреблением и ⅕ доля с самым низким). В трёх недавних метаанализах сообщалось о повышении риска диабета на 28–33 % у людей, употребляющих в пищу наибольшее количество гемового железа, в сравнении с людьми с низким его потреблением [96].

По некоторым оценкам, у 50–75 % людей, страдающих диабетом 2 типа, наблюдается гипертония, причём самый высокий её процент – среди взрослых, страдающих ожирением. Диабет и гипертония – это смертельное сочетание, резко увеличивающее риск сердечного приступа или инсульта и вероятность развития заболеваний почек или глаз. Потребление натрия положительно коррелирует с риском гипертонии. Хотя не было установлено прямой связи между потреблением натрия и риском развития диабета, в одном исследовании сообщалось, что риск диабета повышается почти в два раза у людей, которые регулярно добавляют в пищу соль, по сравнению с теми, кто никогда не добавляет соль [97]. Японское исследование, в котором участвовали более 1 500 человек, выявило, что среди людей, страдающих диабетом 2 типа, у тех, кто потребляет наибольшее количество натрия, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) повышается более чем в два раза в сравнении с людьми, которые потребляют его в наименьшем количестве. Кроме того, у тех участников, у которых HbA1 составлял 9 % и более, риск ССЗ увеличился почти десятикратно [98]. Самые концентрированные источники натрия – обработанные пищевые продукты, на долю которых приходится около 75 % среднего его потребления [99, 100].

Хотя искусственные подсластители часто считаются союзниками людей с диабетом 2 типа, исследования показывают, что они могут иметь серьёзное негативное влияние на здоровье [101]. В большом метаанализе, в который вошли 17 исследований, люди, которые всегда или почти всегда использовали искусственные подсластители, имели на 83 % более высокий риск развития диабета 2 типа в сравнении с теми, кто никогда не употреблял их или употреблял редко. После коррекции результатов с учётом ИМТ (полноты тела) риск всё ещё оставался на 33 % более высоким. Показано, что искусственные подсластители вызывают непереносимость глюкозы, поскольку изменяют микробиоту кишечника; поэтому людям, страдающим диабетом, не рекомендуется их применять [103].