Бренда Дэвис - Как победить диабет. Руководство по питанию и образу жизни

Таблица 2.1. Обзор определений заключения

Источник второго типа свидетельств – исследования серьёзных изменений в питании и образе жизни в случае пациентов-диабетиков. Несколько исследований показывают, что диабет можно излечить при помощи ограничения энергии (калорий). Исследования применения низкокалорийных диет повторяют результаты бариатрической хирургии. Например, в 2011 г. одна исследовательская группа сообщила, что всего одной недели ограничения энергии (600 ккал/сутки) достаточно, чтобы уровень глюкозы натощак пришёл в норму [6]. Снизилось количество жира в печени, а также выработка глюкозы печенью. Через восемь недель инсулиновая реакция диабетиков превосходила аналогичную реакцию в здоровой контрольной группе, а количество жира в поджелудочной железе значительно снизилось. Авторы сделали вывод, что нормализация как работы бета-клеток, так и чувствительности печени к инсулину достигалась только по причине ограничения энергии, получаемой из пищи. Исследование, проведённое в 2017 г., показало, что соблюдение низкокалорийной диеты (около 1 000 ккал/сутки) на протяжении 12 недель вызывало нормализацию глюкозы в крови у 50 % участников, несмотря на прекращение приёма всех лекарств от диабета [7].

В 2018 г. учёные, проводившие Клиническое исследование ремиссии диабета (DIRECT), опубликовали результаты клинического испытания, в котором случайно отобранные пациенты включались либо в программу по контролю веса, где использовалась общая замещающая формула питания (825–853 ккал/сутки), либо в контрольную группу, в которой осуществлялись передовые практические рекомендации по лечению [8]. Эта формула включала 59 % углеводов, 2 % клетчатки, 13 % жиров и 26 % белков. Её применяли в течение трёх-пяти месяцев, а затем проводили структурированную программу по возвращению к прежним продуктам. Через 12 месяцев у 24 % участников экспериментальной группы отмечалось снижение массы тела минимум на 15 кг, при этом у контрольной группы снижения веса не наблюдалось. От диабета излечились 46 % участников экспериментальной группы и 4 % участников контрольной группы. Процент излечения повышался с потерей веса.

✓ потеря веса 0–5 кг = доля ремиссии 7 %

✓ потеря веса 5–10 кг = доля ремиссии 34 %

✓ потеря веса 10–15 кг = доля ремиссии 57 %

✓ потеря веса 15 кг или более = доля ремиссии 86 %

Также было показано, что при соблюдении диет, которые предполагают меньшее ограничение калорий, а также при соответствующих изменениях образа жизни резистентность к инсулину изменяется медленнее. В таких случаях количество жира в печени и поджелудочной железе сокращается более постепенно, чувствительность к инсулину восстанавливается медленнее, и возвращается здоровый обмен веществ. Предварительное исследование (2012 г.) 13 взрослых, страдающих диабетом, продемонстрировало впечатляющие изменения по ряду показателей (см. таблицу 2.2 справа) [9]. 62 % участников смогли обрести нормальный уровень глюкозы в крови.

Таблица 2.2. Диета с высокой плотностью питательных веществ (ВПП): изменения лабораторных показателей за семь месяцев (в среднем)

В этом исследовании применялась диета, содержащая много растительных продуктов с высокой плотностью питательных веществ (ВПП), в которую входили продукты со значительным содержанием микронутриентов на калорию. Зелень и другие некрахмалистые овощи, такие как лук, грибы, баклажаны, перец, помидоры и цветная капуста, были основными продуктами и употреблялись в неограниченных количествах. Количество продуктов с высоким гликемическим индексом ограничивалось, при этом в диету были включены богатые углеводами и клетчаткой продукты с низким гликемическим индексом – такие как фасоль, горох, тыква и неповреждённые зёрна. Орехи и семена были основными источниками жиров. Количество продуктов животного происхождения ограничивалось 10 % калорий максимум. Протокол питания выглядел примерно так:

✓ хотя бы один большой зелёный салат в день, в составе которого была салатная заправка из орехов или семян;

✓ одна тарелка супа из овощей и бобов в день;

✓ 30–60 г свежих семян и орехов в день (обычно в салатной заправке);

✓ примерно три-четыре порции свежих фруктов в день;

✓ одна большая порция приготовленной на пару или тушёной зелени с грибами, луком и другими овощами с низким содержанием крахмала;

✓ только одна порция крахмалистых продуктов в день (½ ч./125 мл), за исключением бобовых, – например, тыквы, необработанного овса или бурого или дикого риса;

✓ исключена белая мука, сладости и масла;

✓ продукты животного происхождения, если они входят в рацион, потреблялись в количестве не более 340 г в неделю.

Можно ожидать, что в ближайшем будущем появится больше исследований применения различных растительных диет. Одна исследовательская группа (E4 Diabetes Solutions) достигла нормализации показателя HbA1c у 67 % участников при помощи целиком растительной диеты, хотя это исследование ещё не опубликовано [10]. Сообщается о многочисленных случаях полной ремиссии у людей, которые вносят необходимые изменения в питание и образ жизни. Каждый человек, у которого диагностировали диабет, но который больше не отвечает критериям для этого диагноза, – важное послание медицинским организациям и людям, страдающим диабетом.

Существует два основных лагеря, которые утверждают, что успешно излечивают диабет: лагерь сторонников растительного питания и лагерь сторонников низкого содержания углеводов в питании. Давайте рассмотрим исследования, в которых обсуждается каждая диетотерапия.

период с 1976 по 1991 г. исследовательская группа во главе с врачом Джеймсом У. Андерсоном опубликовала многочисленные исследования, показывающие, что растительные рационы с высоким содержанием клетчатки и углеводов являются полезными для диабетиков [11, 12, 13, 14, 15, 16, 17]. Его коллеги сравнивали участников, соблюдавших растительную диету с высоким содержанием углеводов и клетчатки (ВУК) (углеводы составляли 70 % от общего объёма калорий, а клетчатка – 35–40 г на 1 000 ккал), с участниками, которые соблюдали обычную диету при диабете (43 % углеводов), рекомендованную Американской диабетической ассоциацией (АДА). Участники, которые придерживались диеты ВУК, стабильно имели более благоприятные значения глюкозы в плазме, переносимости глюкозы, чувствительности к инсулину и липидов крови, чем участники, которые соблюдали диету АДА. Кроме того, большинство пациентов с диетой ВУК имели возможность прекратить или резко уменьшить приём пероральных препаратов и инсулина. Даже когда участники перешли на профилактическую диету, содержащую меньше углеводов (55–60 % от общего объёма калорий) и меньше клетчатки (25 г на 1 000 ккал), большинство из них смогли, как показали лабораторные анализы, сохранить благоприятные изменения в среднем в течение 15 месяцев, не получая лекарств и инсулина. Эти исследования показывают, что диеты, богатые клетчаткой и необработанными углеводами, приводят к более низкой потребности в инсулине, чем обычные диеты с высоким содержанием жиров. Практические следствия из этих выводов впечатляют.