Бренда Дэвис - Как победить диабет. Руководство по питанию и образу жизни

В новом исследовании 2016 г. сравнивалось влияние низкокалорийных вегетарианских и диетических диет на физическую форму у людей с диабетом [49]. Максимальное потребление кислорода (макс. VO 2) увеличилось на 12 % в вегетарианской группе, тогда как в группе на традиционной диете не наблюдалось никаких существенных изменений. Максимальная производительность (ватт макс) увеличилась на 21 % в вегетарианской группе, однако не изменилась в группе с традиционным питанием.

В другом новом исследовании, опубликованном в 2017 г., изучалось влияние низкокалорийных вегетарианских и традиционных диабетических диет на распределение жировой ткани на бёдрах у диабетиков. У участников, соблюдавших вегетарианскую диету, наблюдалось большее снижение общей площади бёдер и внутримышечного жира. Только те, кто придерживался вегетарианского питания, ощутили значительное сокращение количества субфасциального жира (типа жира, который выстилает наши мышцы). Участники на вегетарианской диете также имели более благоприятные изменения HbA1c, уровня глюкозы в плазме натощак и чувствительности бета-клеток к инсулину [50]. В 2019 г. исследование с участием 60 мужчин (20 диабетиков, 20 страдающих ожирением и 20 здоровых) показало, что вегетарианский приём пищи с тофу оказывает более благоприятное влияние на гормоны желудочно-кишечного тракта и сытость в сравнении с приёмом пищи, куда входят мясо и сыр, содержащим такой же объём энергии и макронутриентов [51].

Корейская исследовательская группа измерила уровень гликемического контроля у пациентов-диабетиков, соблюдавших богатую углеводами веганскую диету, в сравнении с контрольной группой, соблюдавшей традиционную диабетическую диету [52]. Веганская диета включала цельные злаки (преимущественно бурый рис), овощи, фрукты и бобовые, а также ряд продуктов, которые резко не повышают уровень сахара в крови (зелёные овощи и водоросли). Традиционная смешанная диабетическая диета содержала 50–60 % углеводов, 15–20 % белков, менее 25 % жиров, менее 7 % насыщенных жиров, минимальный объём трансжиров и 200 мг или менее холестерина в сутки.

Уровни HbA1c снизились на 0,5 % в веганской группе и на 0,2 % в традиционной группе. Когда анализ ограничили участниками, которые строго придерживались соответствующих диет, HbA1c снизился на 0,9 % в группе веганов и на 0,3 % в группе с традиционным питанием. Тот факт, что в это исследование, а также в большинство исследований вегетарианцев, упомянутых в вышеприведённом метаанализе, включали людей старше 60 лет, – довод в пользу того, что растительное питание стоит рекомендовать всем возрастным группам, страдающим диабетом, в том числе пожилым людям. Авторы пришли к выводу, что обе диеты приводят к снижению уровня HbA1c; однако гликемический контроль в случае веганской диеты был лучше, чем в случае традиционной. Они советовали в качестве диетической рекомендации для пациентов с диабетом 2 типа веганское питание, поскольку оно позволяет лучше контролировать и лечить диабет.

В обзоре 2016 г., опубликованном в Канадском журнале о диабете, сообщалось, что растительные диеты лучше всего подходят диабетикам [53]. Учёные провели обзор 13 исследований, в которых изучалась эффективность и приемлемость растительных диет как средства лечения диабета. У пациентов-диабетиков, которые придерживались растительной диеты, улучшилась чувствительность к инсулину, они снизили дозу препаратов от диабета и потребление насыщенных жиров и холестерина. Как показывают результаты исследования, высокими были показатели принятия диеты, и, вследствие снижения потребления мяса, более низкой была распространённость заболеваний среди людей, которые соблюдали растительную диету. Исследовательская группа призвала клиницистов проводить более регулярное и систематичное просвещение по вопросам питания и выступать в поддержку растительной диеты как средства лечения диабета.

В 2017 г. был опубликован американский обзор растительных диет в качестве средства профилактики и лечения диабета. В этом отчёте растительные диеты определяются как рационы питания, в которых делается упор на бобовые, цельные злаки, овощи, фрукты, орехи и семена и не поощряется потребление большинства или всех продуктов животного происхождения [54]. Авторы приводят данные обсервационных и экспериментальных исследований, показывающие преимущества растительных диет для лечения и сокращения основных макрососудистых и микрососудистых осложнений, связанных с диабетом. Они предлагают основное внимание в диете уделять общим привычкам питания, при этом включать в неё неочищенные углеводы вместо очищенных, мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры вместо насыщенных и трансжиров, а также растительный белок вместо животного. Они также решили, что лучший способ показать преимущества растительной диеты – подчеркнуть её полезные свойства: она способствует здоровому весу тела, увеличению потребления клетчатки и фитонутриентов, улучшает взаимодействие пищевой микробиоты и снижает потребление насыщенных жиров, конечных продуктов усиленного гликозилирования (см. с. 127), нитрозаминов (возможного канцерогена) и гемового железа (формы железа, которую связывают с ССЗ).

В 2018 г. были опубликованы три обзора, в которых рассматривалась роль растительных диет в профилактике и лечении диабета [55, 56, 57]. В первом обзоре, проведённом в Соединённых Штатах, делается вывод, что медицинские организации вполне уверенно могут рекомендовать вегетарианскую диету пациентам, страдающим преддиабетом или диабетом [55]. Однако они чётко разграничивают здоровое и нездоровое растительное питание. Рекомендуется соблюдать диеты, богатые цельными злаками, фруктами, овощами, орехами, бобовыми и ненасыщенными жирами, при этом исследователи предостерегают против соблюдения диет, где содержится больше рафинированных злаков, добавленных сахаров и насыщенных жиров. Авторы также указывают на существование свидетельств в пользу того, что здоровая веганская диета обладает наибольшей терапевтической ценностью, особенно в плане снижения уровня глюкозы в крови натощак и снижения риска осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания.

Во втором обзоре авторы из Индонезии делают вывод, что у HbA1c пациентов-диабетиков снижается сильнее при соблюдении растительных диет, чем при соблюдении традиционной диеты [56]. Третий обзор представлял собой метаанализ 11 исследований и 433 участников, страдающих диабетом [57]. В восьми из этих исследований сообщалось о веганских диетах и в трёх – о вегетарианских диетах. В шести исследованиях пациенты снизили дозу или прекратили приём лекарств от диабета или его симптомов. Сообщалось, что у участников улучшился уровень глюкозы и уровень холестерина в крови. Они также ощутили улучшение своего физического и психического здоровья. Уменьшилась нервная боль, снизился уровень депрессии и улучшилось общее качество жизни.