Бренда Дэвис - Как победить диабет. Руководство по питанию и образу жизни

Таблица 2.3. Содержание углеводов в некрахмалистых овощах

Источник: национальная база данных Министерства сельского хозяйства США по питательным веществам для общей справки. 1 выпуск, апрель 2018.

Таблица 2.4. Содержание углеводов в других продуктах

Источник: национальная база данных Министерства сельского хозяйства США по питательным веществам для общей справки. 1 выпуск, апрель 2018.

У некоторых людей возникает впечатление, что на низкоуглеводной диете можно есть неограниченное количество некрахмалистых овощей. Это не так. Например, если человек, соблюдающий кетодиету, ограничивающую потребление углеводов 20 г, захочет съедать рекомендуемые 9–10 порций овощей и фруктов в сутки (исключив любые фрукты), этот человек может съесть около 6 ч. (1,5 л) зелени (6 г углеводов), 1 ч. (250 мл) свежей брокколи (6 г углеводов) и всего 2 ч. (500 мл) смеси овощей для салата, таких как огурцы, редис, сельдерей и перец (8 г углеводов). В таблице 2.3 (на с. 51) показано содержание углеводов в типичных некрахмалистых овощах. Как можно видеть, при ограничении общего числа углеводов 20 г придётся ограничить даже потребление некрахмалистых овощей. Для сравнения: содержание углеводов в 1 ч. (250 мл) цельных злаков (например в овсяной каше, киноа или рисе), крахмалистых овощей (картофеле или кукурузе) или бобовых составляет 30–50 г. Крупный банан, яблоко или груша содержат около 30 г углеводов. В таблице 2.4 приведено содержание углеводов в других продуктах. Более умеренные низкоуглеводные программы допускают потребление небольшого количества таких продуктов, более богатых углеводами.

В низкоуглеводных диетах бóльшую часть калорий составляют жиры. Основные источники жиров – мясо, птица, рыба, яйца, молочные продукты, орехи, семена, авокадо, кокос, а также концентрированные жиры и масла, такие как кокосовое масло (которое многие сторонники низкоуглеводных диет считают суперфудом).

Типичный кеторацион выглядит примерно так:

✓ завтрак : омлет из трёх яиц с колбасой, шпинатом и сыром, приготовленный на масле;

✓ обед: салатная зелень, мясо, сыр, авокадо, сельдерей, помидоры и заправка из масла;

✓ ужин: свиные отбивные (приготовленные на масле) с грибным соусом (с густыми взбитыми сливками и сливочным маслом) и спаржа в сырном соусе;

✓ перекусы: вяленые мясо или рыба, сыр в кубиках, орехи и семена, свиная шкурка, авокадо, овощи со сливочным сыром или сметанным соусом.

Насколько хорошо сторонникам низкоуглеводных диет удаётся справляться с диабетом и проблемами со здоровьем, которые с ним связаны? Этот вопрос обсуждается в пяти подробных отчётах (систематических обзорах и метаанализах), четыре из них – 2018 г., а один – 2017 г. В самом недавнем норвежском отчёте оценивались итоги 23 исследований [59]. Хотя уровни HbA1c и триглицеридов при соблюдении низкоуглеводной диеты понизились немного сильнее, чем при соблюдении высокоуглеводной, не было никаких различий в изменении веса тела, общего холестерина, холестерина ЛПНП и ЛПВП и кровяного давления. Преимущество в уровне HbA1c пропало спустя шесть месяцев. Авторы сделали вывод, что доля суточной энергии, которую обеспечивают углеводы, – несущественный фактор в контексте реакции на контроль питания, особенно когда учитываются долгосрочные испытания.

Второй метаанализ 2018 г. проводился исследовательской группой из Австралии. Сравнивалось влияние диет, ограничивающих потребление углеводов (менее 45 % углеводов от общего объёма калорий), и диет, богатых углеводами (более 45 % углеводов от общего объёма калорий), на гликемический контроль у взрослых диабетиков [60]. Диеты с низким содержанием углеводов (менее 26 % углеводов) вызывали большее понижение HbA1c через три месяца (–0,47 %), чем диеты, богатые углеводами, хотя через 12 или 24 месяца не наблюдалось существенных отличий.

Третий отчёт 2018 г., выполненный исследовательской группой из Нидерландов, охватывал 36 исследований, где сравнивалось влияние низкоуглеводных диет (в некоторых ограничение было менее строгим – углеводы составляли до 40 % калорий) и традиционных (не растительных) диет с низким содержанием жиров (30 % жиров или меньше) на пациентов, страдающих диабетом 2 типа [61]. В краткосрочных исследованиях (до восьми недель) наблюдалось большее понижение уровня HbA1c у людей, которые соблюдали низкоуглеводные диеты, чем у людей, соблюдавших низкожировые диеты (среднее различие составило –1,38 % в низкоуглеводной группе и –0,36 % в низкожировой группе). Однако со временем различия уменьшались, и через два года не наблюдалось существенного понижения HbA1c и различий между двумя группами. Отмечается, что низкоуглеводная группа всё-таки показала лучшие результаты уровней глюкозы натощак, триглицеридов и холестерина ЛПВП. Две группы практически не различались по таким показателям, как холестерин ЛПНП, масса тела, окружность талии, кровяное давление и качество жизни. Авторы пришли к выводу, что на данный момент доступные данные с низкой или умеренной определённостью показывают, что диета, ограничивающая потребление углеводов максимум до 40 % калорий, немного лучше позволяет контролировать обмен веществ, чем снижение потребляемых жиров максимум до 30 % в случае людей, больных диабетом 2 типа.

В четвёртом метаанализе 2018 г., проведённом исследовательской группой из Великобритании, сообщалось о результатах 18 вмешательств, в которых сравнивалось применение низкоуглеводных и традиционных высокоуглеводных диет, бедных жирами, для лечения диабета [62]. Низкоуглеводные диеты способствовали более благоприятным изменениям уровней HbA1c, триглицеридов и холестерина ЛПВП и снижали потребность в препаратах от диабета. В семи исследованиях были предоставлены данные через один год. Согласно этим исследованиям, низкоуглеводная диета приводит к снижению HbA1c на 0,28 %, повышению уровня холестерина ЛПВП на 2,3 мг/дл (0,06 ммоль/л), снижению уровня триглицеридов на 21,26 мг/дл (–0,24 ммоль/л) и снижению систолического артериального давления на 2,74 мм рт. ст. Масса тела, общий холестерин, холестерин ЛПНП и диастолическое артериальное давление в экспериментальных группах различались мало. Авторы сделали вывод, что диета с очень низким содержанием углеводов (менее 50 г в день) выглядит нереалистичной для многих людей; однако низкоуглеводная диета (менее 130 г в сутки) выглядит вполне доступной.

Пятый метаанализ, проведённый в Китае, был опубликован в 2017 г. В этом отчёте рассматривались девять исследований, в которых сравнивалось влияние низкоуглеводных диет и нормальных / высокоуглеводных диет на пациентов, страдающих диабетом 2 типа. Результаты продемонстрировали благоприятное влияние на показатели HbA1c (со средней разницей в –0,44 %), триглицеридов и повышенного холестерина ЛПВП. Не было обнаружено положительного влияния на общий холестерин или холестерин ЛПНП, а также на долгосрочную потерю веса. Авторы сделали вывод, что низкоуглеводные диеты обеспечивают эффективный контроль диабета 2 типа.