Бренда Дэвис - Как победить диабет. Руководство по питанию и образу жизни

1. Диета, в которой 70 % энергии обеспечивают углеводы и которая содержит 35–40 г клетчатки на 1 000 ккал, может быстро снижать уровень глюкозы в плазме и потребность в инсулине или пероральных средствах, снижающих уровень сахара, у пациентов с диабетом. Она также может понижать уровень холестерина в сыворотке и повышенный уровень триглицеридов.

2. Улучшения могут сохраняться продолжительное время у пациентов, которые соблюдают модифицированную диету с высоким содержанием углеводов и клетчатки, куда входят 55–60 % углеводов, 15–20 % белков и 20–30 % жиров, а содержание растительной клетчатки составляет 25 г на 1 000 ккал.

С 1992 по 1995 г. команда доктора Андерсона опубликовала результаты другой серии исследований, в которых изучалось влияние очень низкокалорийных диет (ОНКД) на людей с ожирением и диабетом. Диеты объёмом 400–800 ккал в сутки приводили в среднем к потере 21 кг за 16 недель. Кроме того, сообщалось о значительном понижении уровня глюкозы в крови, HbA1c, общего холестерина, холестерина ЛПНП, триглицеридов и кровяного давления [18, 19, 20]. Далее, между 1999 и 2013 гг. эта команда сообщала о благоприятных изменениях уровней глюкозы и липидов в связи с потреблением конкретных растительных продуктов, в частности фасоли, псиллиума (шелуха подорожника), цельных злаков и изюма [21, 22, 23, 24, 25] и почечной функции при получении соевого белка [26, 27].

Дэвид Дженкинс – врач, который разработал гликемический индекс (см. с. 151), или ГИ, – является соавтором многочисленных статей, которые показывают благоприятное влияние на обмен веществ растительных диет или конкретных растительных продуктов, таких как цельные злаки, орехи и чечевица [28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37]. В 2018 г. его команда выпустила систематический обзор и метаанализ девяти рандомизированных контролируемых исследований, где оценивалось влияние вегетарианской диеты на людей, страдающих диабетом. В частности, исследователи оценивали риск развития болезней сердца, инсульта и изменений в контроле уровня сахара. Вегетарианские диеты значительно понижали уровень HbA1c, уровень глюкозы натощак, вес тела, окружность талии, холестерин ЛПНП и холестерин не-ЛПВП [38].

Врач Нил Барнард и его коллеги из Комитета врачей за ответственную медицину (PCRM) опубликовали результаты нескольких исследований, где сравнивалось влияние 100 %-ных растительных (веганских) диет и обычных диет Американской диабетической ассоциации (АДА) при лечении диабета. В первом предварительном исследовании 11 участникам случайным образом назначили веганскую диету с низким содержанием жиров или традиционную диету с низким содержанием жиров [39]. У участников, которые соблюдали веганскую диету, наблюдалось снижение уровня глюкозы натощак на 28 %, в то время как у тех, кто соблюдал традиционную диету АДА, этот показатель снизился на 12 %. В веганской группе пероральные препараты для лечения диабета прекратил употреблять один участник и сократили три участника, в то время как в группе диеты АДА изменений в приёме препаратов не было. У участников веганской группы также наблюдалась значительно бóльшая потеря массы тела.

В 2006 г. команда Барнарда опубликовала результаты более крупного рандомизированного клинического исследования (РКИ) продолжительностью 22 недели, в котором сравнивались 99 участников, страдающих диабетом: одним назначили веганскую диету с низким содержанием жиров, другим – контрольную диету, которая отвечала рекомендациям АДА [40]. В группе веганов 43 % участников смогли снизить приём лекарств для лечения диабета, в группе АДА – 26 %. В группе веганов вес тела снизился на 6,5 кг, в группе АДА – на 3,1 кг. HbA1c сократился на 0,96 % в группе веганов и на 0,56 % в группе АДА. Если из данных исключить тех, кто изменял приём лекарств, HbA1c снизился на 1,23 % в группе веганов и на 0,38 % а в группе АДА. Среди тех, кто не менял приём липидопонижающих препаратов, уровень холестерина ЛПНП снизился на 21,2 % в группе веганов и на 10,7 % в группе АДА.

В 2009 г. группа Барнарда опубликовала результаты исследования продолжительностью 74 недели для этих групп [41]. Потеря веса составила 4,4 кг в группе веганов и 3 кг в группе АДА. HbA1c снизился на 0,34 % в группе веганов и на 0,14 % в группе АДА. До внесения каких-либо изменений в приём липидопонижающих препаратов общий холестерин снизился на 20,4 мг/дл (0,53 ммоль/л) в группе веганов и на 6,8 мг/дл (0,18 ммоль/л) в группе АДА, а холестерин ЛПНП снизился на 13,5 мг/дл (0,35 ммоль/л) и 3,4 мг/дл (0,09 ммоль/л) соответственно. Интересно, что участники исследования оценили веганскую диету и диету АДА как одинаково приемлемые [42].

Несколько дополнительных отчётов от команды PCRM были опубликованы в период между 2014 и 2018 гг. В 2014 г. систематический обзор и метаанализ вегетарианских диет и гликемического контроля при диабете показал, что вегетарианские диеты приводят к значительному снижению HbA1c (на 0,39 %) и незначительному понижению уровня глюкозы в крови натощак до 0,36 ммоль/л (6,5 мг/д л) [43]. Предварительное исследование 2015 г. продолжительностью 20 недель показало, что при соблюдении низкожировой вегетарианской диеты происходят значительные улучшения течения диабетической невропатии [44]. В 2018 г. исследователи сообщили о значительных улучшениях функции бета-клеток и чувствительности к инсулину у взрослых, страдающих ожирением, у которых не диагностировали диабет [45].

Прежде чем присоединиться к команде PCRM в качестве директора по клиническим исследованиям, ведущий автор этого исследования врач Хана Калеова провела ряд испытаний в Чешской Республике, в которых растительные диеты применялись для лечения диабета. В первом исследовании, проведённом в 2011 г., 74 участникам, страдающим диабетом, случайным образом назначалась вегетарианская диета или традиционная диета для контроля диабета с таким же объёмом калорий [46]. В вегетарианской диете содержалось около 60 % углеводов, 15 % белков и 25 % жиров, в то время как традиционная диета для контроля диабета содержала около 50 % углеводов, 20 % белков и 30 % жиров (7 % или менее насыщенных жиров и менее 200 мг холестерина в день). Единственным продуктом животного происхождения в рационе была одна порция обезжиренного йогурта.

В экспериментальной группе 43 % участников снизили дозу лекарств от диабета, а в контрольной группе – 5 %. Участники экспериментальной группы похудели на 6,2 кг, а участники контрольной группы – на 3,2 кг, первые также потеряли больше висцерального жира. В вегетарианской группе также наблюдались более существенные улучшения чувствительности к инсулину, маркеров воспаления, окислительного стресса и липидов в крови.

В 2013 г. команда Калеовой сообщила об улучшении качества жизни, настроения и пищевого поведения при вегетарианской диете [47]. Исследование 2014 г., где сравнивались веганские и богатые мясом приёмы пищи одинакового объёма калорий, показало, что мясные приёмы пищи сопровождались ослаблением гормональной реакции желудочно-кишечного тракта и повышенным окислительным стрессом [48].