60 лет-не возраст №2-2007

После этих слов он надел на каждого мудреца по черному колпаку, а два белых спрятал.

— Теперь можете открыть глаза, и тот из вас, кто определит какого цвета колпак на его голове, того и следует считать самым мудрым. Мудрецы долго сидели и думали, пока один из них не воскликнул:

— На мне черный колпак!

Как он об этом догадался?

Татьяна Сахарчук, кандидат медицинских наук

Основная волна вирусных заболеваний этого сезона, кажется, уже отступает. Но врачи не очень-то расслабляются. По опыту известно: у эпидемий ОРВИ бывают длинные хвосты осложнений. Почему так происходит?

Есть такое выражение: вирус открывает дорогу бактериям. Оно связано с тем, что вирусная инфекция снижает иммунитет — и общий, и местный — на слизистых оболочках дыхательных путей. В результате к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, что ведет к осложнениям. Вроде бы улучшившееся состояние опять ухудшается. И выявляется что-нибудь нехорошее — или пневмония, или гайморит, или пиелонефрит.

Осложнения чаще встречаются у людей, ослабленных другими хроническими заболеваниями, у пожилых пациентов, у детей или после особенно тяжелых форм гриппа. Но бывает и так: вирусная инфекция протекает не тяжело и температура вроде бы не высокая, а заканчивается все осложнением, например бронхитом.

В большинстве случаев это происходит потому, что больной не соблюдает щадящий режим. Таблетки-то глотать большинство не забывает, а вот то, что для восстановления необходимо несколько дней вылежаться, почему-то во внимание не принимают. Причем постельный режим нужен только в первые дни заболевания при высокой температуре. А вот домашний необходим несколько дольше, чтобы не вдыхать холодный уличный воздух, чтобы не перегружать организм активной деятельностью и дать ему возможность выздороветь. Тогда и осложнений не будет.

К сожалению, все чаще осложнения после ОРВИ встречаются у молодых людей, не обремененных таким количеством значительных хронических болячек, как пожилые, иногда даже после легких форм заболевания. Это случается, если заболевание перенесли на ногах или если лечение начали поздно.

Как обычно рассуждают? Температура 37,2-37,5, насморк… Вызывать загруженного во время эпидемии участкового врача домой при такой температуре стыдно, может и отругать. Сидеть часами в поликлинике не хочется. Да и работы много. Кто же ее сделает? Пока человек поймет, что пора лечиться, он не только успевает заразить всех, кто имел несчастье стоять с ним рядом в транспорте и находиться в одном помещении, но и заработать осложнения.

Общепринятое мнение по поводу лечения ОРВИ такое: неплохо, если переболевшего послушает врач — а вдруг у него пневмония (воспаление легких)? Нет пневмонических хрипов — прекрасно. Можно жить спокойно. А что кашель бьет — это ничего. Это бронхит. Это не страшно. Он со временем сам пройдет. Но правильно ли так рассуждать?

Как-то Анатоль Франс в шутку написал, что, когда у него кашель, он остается дома, а все остальные почему-то идут на симфонический концерт. Остроумное высказывание, но дело здесь не только в том, что ваш кашель может кому-то помешать слушать музыку. Пока острый бронхит не вылечен окончательно, следует оставаться дома.

Почему после ОРВИ возникает острый бронхит? Как я уже говорила, под действием вируса снижается общий и местный иммунитет. Если человек продолжает во время болезни выходить на улицу, холодный воздух, пусть и на короткое время, снижает местный иммунитет еще больше. Вирусы, бактерии, микоплазмы, которые жили на слизистых оболочках дыхательных путей под контролем иммунных механизмов, не причиняя нам особого вреда, теперь выходят из-под этого контроля и начинают размножаться. Так возникает воспаление слизистой оболочки бронхов — острый бронхит.

Основной признак острого и хронического бронхита — кашель. Правда, он сопровождает и другие заболевания верхних дыхательных путей: фарингит и ларингит. При двух последних заболеваниях приступы кашля чаще возникают при переходе из тепла в холод и наоборот, при громком разговоре, при приеме раздражающей острой пищи, при першении в горле.

При бронхите кашель более глубокий, чем при фарингите или ларингите, часто усиливается, когда человек лежит, ночью. Иногда кашель возникает по утрам из-за накопления за ночь мокроты. При трахеобронхите появляется чувство «царапанья», жжения за грудиной.

Сначала кашель сухой, затем появляется мокрота. В начале заболевания она отходит плохо, потом легче, перед выздоровлением количество ее вновь уменьшается. При остром бронхите мокрота чаще бывает слизистая, бесцветная. Если процесс усиливается, то она становится слизисто-гнойной — желтоватая или зеленоватая, со сгустками.

При бронхите бывает одышка, особенно при физической нагрузке. Могут беспокоить боли в мышцах, головная боль и легкая слабость вследствие интоксикации — это же инфекционный процесс. Могут болеть мышцы грудной клетки из-за перегрузки при кашле. Меняются и данные, получаемые врачом при прослушивании легких. Температура чаще нормальная или немного повышена. Анализы крови тоже чаще нормальные. Если есть существенные сдвиги, это, скорее всего, другое осложнение, например пневмония.

Раньше при лечении острый бронхит проходил через 5–7 дней. При нынешней плохой экологии и поголовном снижении иммунитета он, несмотря на лечение, может затягиваться до 2–3 недель. Человек кашляет и кашляет.

Сам бронхит, и острый, и даже хронический, не сильно влияет на общее состояние, разве что из-за кашля не дает выспаться. Он не опасен для жизни. Но надо понимать, что нелеченый острый бронхит может потянуть за собой такую длинную цепочку причинно-следственных связей, которая через много лет, возможно уже в пожилом возрасте, может привести к тяжелым заболеваниям легких и сердца.

Так, нелеченый острый бронхит может перейти в хронический, который со временем вызывает осложнения в виде эмфиземы легких (потеря эластичности легочной ткани и вздутие легких, перерастяжение), пневмосклероза (замена части полноценной легочной ткани рубцовой). Хронический бронхит может стать обструктивным (когда утолщаются стенки, суживаются просветы бронхов и возникает астмоподобная одышка), а может развиться и истинная бронхиальная астма. Могут образовываться бронхоэктазы (цилиндрические и мешотчатые расширения бронхов с накоплением гноя). Все это ведет к поражению сердца, развитию так называемого легочного сердца и сердечной недостаточности. Так вы расплатитесь за невнимание к своему здоровью.

Бронхит считается хроническим, если человек хоть немного кашляет не менее трех месяцев в году (суммарно) в течение двух и более лет. Факторами риска перехода острого бронхита в хронический являются курение (причем и активное, и пассивное), аллергия, чрезмерное употребление алкоголя, длительное нахождение в условиях низкой температуры, проживание в крупных городах с сильным загрязнением воздуха, психические травмы, неполноценное питание, гиподинамия. Чаще им болеют мужчины. Считается, что женские половые гормоны в какой-то мере защищают слизистую бронхов. Фактором риска является и превышение массы тела, так как у полных людей меньше экскурсия (движение) диафрагмы и вентиляция легких. Также имеют значение очаговые инфекции: кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит и т. п., которые снижают иммунитет.