Н. Абрашина - Ранняя профилактика неврологических нарушений у детей. Практическое пособие

По мнению некоторых исследователей, ряд детей необоснованно включаются в группу риска по формированию ДЦП, часто им проводится безосновательно массивная терапия. В то же время детям с реальной угрозой развития ДЦП часто не проводят комплексной терапии в раннем детском возрасте. Новорождённые группы риска по ДЦП должны получать своевременную и адекватную восстановительную терапию, что позволит улучшить исход их психомоторного развития [4].

В связи с достижениями новейших медицинских технологий, в том числе реанимация новорождённых и выхаживание глубоконедоношенных детей, особую актуальность приобретает проблема изучения отдалённых последствий перинатального поражения ЦНС. Тяжёлые поражения нервной системы являются основными причинами детской инвалидности. Вместе с тем у детей с нетяжёлыми формами перинатальной патологии нередко отмечаются проявления минимальных церебральных дисфункций, существенно затрудняющих их обучение и образование. Проблемы своевременного лечения и адекватной реабилитации детей с перинатальными поражениями привлекают пристальное внимание врачей различных специальностей: педиатров, неврологов, ортопедов, реабилитологов и др., – а также специалистов по коррекционной педагогике. Особое значение придаётся повышению эффективности профилактических мероприятий, направленных на снижение перинатальных заболеваний [5].

Ранняя диагностика затруднена особенно у недоношенных в связи с отсутствием типичных клинических проявлений заболевания, диагноз устанавливают, как правило, к 12—18 месяцам жизни. В большинстве случаев причины болезни неочевидны, это осложняет проведение профилактических мер. Кроме обязательной медикаментозной терапии, необходим комплексный подход к лечению детей с неврологическими нарушениями. Своевременно начатые восстановительные мероприятия (массаж общий, форез лекарственных веществ, стимуляция слабого мышечного тонуса, лечебное плавание, занятия с логопедом) у детей с перинатальной энцефалопатией позволяют снизить риск возникновения у них последствий заболевания [6].

В комплексной реабилитации детей первого года жизни необходимо отдавать предпочтение немедикаментозным методам (из-за опасности возможного побочного воздействия медикаментозных препаратов, развития аллергических реакций). Все системы интенсивно развивающегося организма обладают выраженной пластичностью, и, как следствие, значительным потенциалом для восстановления нарушенных функций. Необходим поиск и теоретическое обоснование методов стимуляции этих процессов [7].

Массаж и гимнастика для детей были актуальны всегда. Методы и приёмы массажа постоянно совершенствуются, начиная с XIX века и до наших дней. Педиатры и другие специалисты разработали классические комплексы массажа и физических упражнений, которые являются эталоном для занятий с малышами. Массаж и гимнастика полезны детям с первых дней жизни, так как они помогают правильному развитию опорно-двигательного аппарата и способствуют укреплению детского организма. Родители могут освоить несложные приёмы в массажном кабинете поликлиники и применять их самостоятельно в домашних условиях. Однако, это касается только массажа для здоровых детей. Лечебный массаж требует специальных знаний и обязательного медицинского образования. В нашей книге представлены причины, способы ранней диагностики и профилактики неврологических нарушений у детей, а также практические методы применения массажа и гимнастики для детей группы риска по детскому церебральному параличу.

Ясное небо, тёплое море, лёгкий ветерок. Пляж! Наконец-то отпуск! Разомлевшая на горячем песочке блаженно посматриваю вокруг. Маленькая девчушка, год-полтора от роду, копошится рядом с мамой. Она то присядет, то повернётся, сделает кувырок, ловко перемещаясь с одного места на другое. Лепит куличики, насыпает песочек в ведёрко и прихлопывает маленьким совочком. Всё это быстро и без остановки. Что-то странное и необычное увидела я в этих действиях. Потом понимаю – передо мной нормальный, здоровый ребёнок. Привыкшая длительное время наблюдать за больными детьми, уже стала забывать, как выглядят здоровые дети, без неврологических нарушений. Я – массажист. Кроме малышей, которым нужен обычный классический оздоровительный массаж, мне приходится иметь дело с детьми, страдающими неврологическими заболеваниями, среди которых наиболее сложное – детский церебральный паралич, сокращённо называемый ДЦП. Это слово напоминает звук посоха инвалида.

Симптомы двигательных нарушений у ребёнка, которые представлены в медицинском пособии для врачей и студентов начала XX века, написаны не принятым в современной научной литературе языком и выглядят слишком поверхностно, и в ряде аспектов – неверно, однако приведённая цитата свидетельствует о том, что проблема детских церебральных параличей актуальна с давних пор:

« Через несколько недель после родов или при первых попытках к стоянию или ходьбе у ребёнка обнаруживается своеобразная тугоподвижность ног, сдвигание их вместе или неловкая походка. Ходить дети вообще научаются поздно. При этом туловище ребёнка несколько наклонено вперёд и малоподвижно, руки прижаты к нему, ноги повёрнуты вовнутрь, малоподвижны в тазобедренном суставе, ребёнок передвигается на носках таким образом, что ставит ногу вперёд, не поднимая стопы, а просто волоча её и производя телом вращательное движение в другую сторону. В резко выраженных случаях бёдра перекрещиваются при ходьбе, ребёнок передвигается вперёд как бы толчками. Мышцы ног при ощупывании ригидны, бедренные, коленные и голеностопные суставы находятся в большей или меньшей степени контрактуры… Всегда имеется повышение рефлексов. Необычайно часто встречается косоглазие, затрудненные речь и глотание, хореоатетотические движения » [8].

Спастичность мышц приводит к ограничению объёма активных и пассивных движений, поддержания позы, что приводит к нарушению моторного развития ребёнка и затрудняет формирование новых двигательных навыков. Нарушается координация распределения мышечного тонуса и формирование рефлекторных механизмов, обеспечивающих равновесие тела.

Каждая мать и отец надеются, что их ребёнок родится здоровым и счастливым. Тяжело пережить вердикт врача, когда он сообщает о болезни малыша. Но это ещё не самое страшное. Намного хуже, если родители, особенно мамы, и бабушки замечают некоторые отклонения в развитии ребёнка и спешат поделиться своими подозрениями с педиатром, а в ответ нередко слышат убаюкивающие слова: «Подождите немного, ваш ребёнок просто ленивый, он сейчас не в настроении».