Н. Абрашина - Ранняя профилактика неврологических нарушений у детей. Практическое пособие

Родовая черепно-мозговая травма всегда сочетается со спинальной травмой в виде деформации шейного отдела позвоночника, ротационного смещения позвонков. При внутричерепной родовой травме повреждается как центральная нервная система, так и парасимпатическая нервная система, при родовых травмах стабильно повреждаются шейный отдел позвоночника, спинной мозг и система блуждающего нерва, отвечающего за дыхательные пути, сердечную деятельность [23].

Блуждающий нерв (вагус) очень важен для нормального функционирования организма. Он иннервирует органы головы, шеи, грудной и брюшной полости. Приводит в движение парасимпатическую нервную систему, сердечный ритм, дыхание, потоотделение, эмоции.

Вагус предоставляет головному мозгу информацию о том, что происходит во всей нервной системе человека. Обеспечивает бесперебойную работу сердца и всей сосудистой системы. Несёт ответственность за функции внутренних органов, эндокринной, кровеносной и лимфатической систем. Отвечает за дыхание, речь, процесс глотания и переваривания пищи. Черепно-мозговая травма может нарушить работу вагуса. Это приводит к проблемам с глотанием, употреблением твёрдой пищи, головным болям и головокружениям, раздражительности.

Во время родов может произойти повреждение шейного отдела позвоночника в виде компрессии, перерастяжения или дислокации (смещения тела позвонка).

Сгибательно-компрессионные травмы обусловлены сдавлением шейного отдела чаще у крупного плода при быстрых, стремительных родах, когда силы, препятствующие продвижению плода, существенно превышают изгоняющее воздействие матки. При этом могут быть сдавления мягких тканей и нервных структур, которые приводят к замедлению скорости мозгового кровообращения, нарушениям дыхания и работы вестибулярного аппарата и т. д.

Перерастяжение структур шеи в родах приводят к нарушениям мозгового кровообращения разной степени выраженности. К ним относятся задержка речевого развития, позднее формирование навыков самообслуживания, нарушение адаптации в коллективе, гипервозбудимость и раздражительность. Позже, к 5—6 годам жизни, могут присоединиться головные боли [24].

Ротационная травма шейного отдела позвоночника возникает в том случае, когда в процессе родов акушеры помогают ребёнку в продвижении по родовым путям и совершают круговые (ротационные) движения головкой ребёнка. При этом можно повредить сочленения первого (атланта) и второго позвонков, вызвать подвывих атлант.

Повреждение шейного отдела позвоночника ухудшает самочувствие малыша, состояние его нервной системы и мышечного тонуса. Нарушается кровоснабжение головного мозга, сердечный ритм и дыхание, появляется синюшность носогубного треугольника. У ребёнка отмечается вялое сосание и беспокойство, напряжение мышц шеи и затылка. Изменения в шейном отделе позвоночника нарушают проведение афферентной импульсации в ЦНС, что в дальнейшем может привести к задержке психомоторного развития [25].

На уровне соединения черепа с позвоночником находится передняя спинальная артерия, которой принадлежит основная роль в кровоснабжении спинного мозга. Анатомо-физиологические особенности структуры шейных позвонков и кровоснабжения спинного мозга новорождённого предопределяют родовые нарушения в шейном отделе позвоночника, приводят к патологическим изменениям ликвора и затрудняют процесс регенерации нервной ткани. Для диагностики родовой травмы шейного отдела позвоночника важно наличие вертебрального синдрома, который проявляет себя такими симптомами, как положение и движение головы, гипертонус, асимметрия и другие изменения в мышцах шеи. При пальпации шейного отдела позвоночника обнаруживается болевой синдром. Синдром внутричерепной гипертензии указывает на нарушения ликвородинамики.

Синдром короткой шеи. В результате перерастяжения шейных мышц во время прохождения по родовым путям мышцы рефлекторно сокращаются, возникает «феномен гармошки», грудничок весь сжимается, а его голова будто сидит на туловище. Возникает ощущение, что шея младенца очень короткая, практически отсутствует, а голова располагается прямо на туловище. Именно у таких детей появляется значительное напряжение шейно-затылочных мышц. Тракция за голову вызывает натяжение всех стволов плечевого сплетения, то же самое возникает и при тракции за ножки и таз при ножном или ягодичном предлежании. Родовая травма ведёт и к разрыву лестничных мышц, фасций, кровоизлияниям, разрывам и надрывам веточек сплетения. С течением времени вокруг плечевого сплетения образуются рубцы, которые вызывают вторичное сдавление сплетения и стойкое нарушение проводимости нерва.

Среди костей скелета наиболее часто травмируется ключица, в которой обычно в средней и наружной трети обнаруживаются переломы (у крупного плода при затруднениях с выведением плечиков). Среди мышц наиболее часто травмируется грудино-ключично-сосцевидная мышца, в которой обнаруживаются очаги кровоизлияния и разрастание рубцовой ткани.

При травмах периферической нервной системы повреждаются корешки нервов или нервные сплетения (чаще – лицевой, плечевой, диафрагмальный, срединный нерв). Симптомы сводятся к аномальному положению головы, шеи, конечностей, ограничению спонтанных движений, мышечной гипотонии, отсутствию части рефлексов, одышке, цианозу, выбуханию грудной клетки. Если лечение начато сразу после рождения, в большинстве случаев наступает выздоровление. После года жизни родовые травмы могут проявляться такой клинической картиной: ненормальные размеры головы, частые истерики, плач, гиперактивность, заторможенность, нарушения работы опорно-двигательного аппарата, психические отклонения, разная длина конечностей, судороги, парезы. Следует помнить, что только ранее обращение за помощью будет способствовать восстановлению здоровья ребёнка или значительному улучшению его состояния.

1.Древние индо-тибетские медики объясняли появление детских параличей несколькими причинами:

* несоблюдение матерью гигиены,

* неправильное проведение родов,

* действие «злых духов».

2.Знаменитый философ и врач Авиценна ещё тысячу лет назад писал, что беременные женщины должны избегать «слишком резких движений, прыжков и падений, удара, а также переполнения пищей и гнева».

3.Китайский мудрец Лао-Цзюнь (Рассуждение о 100 заболеваниях. Восхваление 100 лекарств) считал причиной многих болезней негативные эмоции:

«Не сохранять равновесия в сердце; много ненавидеть и мало любить; хранить в памяти старую неприязнь; некрасивые высказывания и злые слова; плохие манеры и недостойные реакции в поведении – это болезнь».