Н. Абрашина - Ранняя профилактика неврологических нарушений у детей. Практическое пособие

Задерживается развитие двигательной сферы.

Часто спастическая диплегия протекает с гиперкинезами – непроизвольными движениями в виде атетоза, хореоатетоза в дистальных отделах верхних конечностей, которые усиливаются при произвольных движениях, эмоциональном напряжении, но ослабевают в покое, исчезают во сне.

Спастическую диплегию часто связывают с недоношенностью, асфиксией, кровоизлияниями [30].

Двойная гемиплегия.

Рис. 2.

Одна из самых тяжёлых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций, тяжёлой внутриутробной родовой травмы и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга. Двигательные расстройства выражены в равной степени в руках и ногах, либо руки поражены сильнее. Клинические проявления – преобладание ригидности мышц, усиливающейся под влиянием сохраняющихся на протяжении многих лет интенсивных тонических рефлексов.

Гемиплегия – паралич половины тела, развивающийся при поражении одного из полушарий головного мозга с контрлатеральной стороны.

Спастическая гемиплегия проявляется в нарушениях движений с поражённой стороны (рука и нога), но верхняя конечность, как правило, страдает больше. При тяжёлых формах изменения становятся заметны уже в первые недели жизни, при средней тяжести – признаки появляются к концу года, когда ребёнок уже должен активно брать видимые ему предметы. По локализации сторон поражения спастическая форма гемиплегии ДЦП бывает право-, лево- и двусторонней.

Двойная гемиплегия диагностируется уже в период новорождённости, характеризуется тяжёлыми двигательными нарушениями во всех четырёх конечностях, причём руки поражаются в такой же степени, как и ноги, в иногда и сильнее.

Двойная гемиплегия – это спастическая тетраплегия, при которой, в отличие от спастической диплегии, преимущественно поражаются руки. Мышечный тонус резко повышен, особенно в дистальных отделах как верхних, так и нижних конечностей, в аддукторах бёдер, пронаторах рук и супинаторах стоп, с развитием контрактур. Резко выражены все тонические рефлексы (лабиринтный, шейные, рефлекс с головы на туловище и с таза на туловище), отсутствует защитный рефлекс.

Симметричный шейный тонический рефлекс вызывает поворот головы в одну сторону и наклон в противоположную. Попытка изменить положение головы встречает резкое сопротивление мышц шеи и туловища. Установочный рефлекс на голову не развивается, и вследствие этого не развиваются цепные установочные рефлексы. Реакции выпрямления и равновесия в тяжёлых случаях не развиваются. Любая попытка движения приводит к содружественным реакциям, проявляющимся нарастанием мышечного тонуса и фиксацией ребёнка в патологической позе. Дети с трудом овладевают навыками сидения. Стояние и ходьба невозможны. Длительная фиксация детей в асимметричной позе формирует контрактуры и деформации, усугубляя двигательный дефект.

Положение ребёнка на спине при двойной (двусторонней) гемиплегии. Повышение тонуса мышц-разгибателей (экстензорный гипертонус) в положении ребёнка лёжа на спине выявится уже в первые недели жизни. В ряде случаев этому предшествует короткий период снижения тонуса мышц. В зависимости от того, какие мышцы находятся в гипертонусе, ребёнок принимает или сгибательную, или разгибательную позу. Последняя бывает чаще. В тяжёлых случаях мышечную гипертонию можно выявить с первых недель жизни. Ребёнок не может согнуть руку, к которой обращено лицо. Ноги разогнуты или полусогнуты, чаще одна из них во внутренней, другая в наружной ротации. Объём произвольных движений в ногах значительно уменьшен, одна нога обычно активнее, чем другая.

В положении ребёнка на животе резко выражена общая неправильная флексорная или экстензорная поза, в которой ребёнок испытывает большое неудобство и криком выражает протест. Как и в положении лёжа на спине, ребёнок принимает или сгибательную, или разгибательную позу. Асимметрично повышен тонус мышц. Ребёнок оказывается не в состоянии вывести руки из-под груди и опереться на них. В таком положении находиться длительное время не может и поэтому начинает плакать. Часто возникают дистонические атаки, которые появляются раньше и более выражены, чем при спастической диплегии. Они вызываются слуховыми и зрительными раздражителями, испугом ребёнка или его попыткой совершить движение. Ребёнок, больной двусторонней гемиплегией может сидеть длительное время только при поддержке его сзади. Ноги полусогнуты, приведены, стопы находятся в состоянии подошвенного сгибания, ребёнок сидит на крестце, для поддержания равновесия туловище наклоняет вперёд.

Гиперкинетическая (дискинетическая) форма ДЦП.

Рис. 3.

Гиперкинетическая форма ДЦП – это патологический процесс, при котором поражаются подкорковые отделы головного мозга.

Заболевание обычно развивается у детей при гипоксии, когда в организме плода диагностируется нехватка кислорода, а также при нарушении процесса обмена веществ (при недостаточном объёме питания плода диагностируется замедление его роста и развития).

Причинами данной патологии являются также родовая травма, пагубное воздействие токсических веществ, резус-конфликт матери и плода, инфицирование плода в утробе матери. В период протекания патологии наблюдается отмирание клеток нервной системы, которые уже сформировались, в результате чего её дальнейшее построение становится невозможным. Двигательные расстройства проявляются в виде непроизвольных насильственных движений – гиперкинезов, которые усиливаются при волнении, утомлении и попытках выполнения любого движения.

Различают несколько разновидностей гиперкинезов: атетоз, малая хорея, хореоатетоз, торсионная дистония.

Гиперкинетическая форма ДЦП встречается приблизительно в 25% случаев. Самым главным признаком гиперкинетической формы ДЦП является непостоянство мышечного тонуса, непроизвольные мышечные сокращения мимической мускулатуры, мышц верхних и нижних конечностей, именуемые гиперкинезами. Движения малышей выглядят неловкими и несколько размашистыми, нарушается целенаправленный захват определённых предметов. В большинстве случаев в области мелких суставов рук могут образовываться подвывихи. Среди других признаков данной формы патологии можно выделить эмоциональную лабильность (неустойчивость настроения), а также нарушения вегетативного характера.