А.И. Чапов - Стоп! Азартные игры!

1-й этап – этап логического анализа. На этом этапе пациент получает критерии обнаружения своих ошибочных суждений.

2-й этап – этап эмпирического анализа. На этом этапе пациенты отрабатывают приемы анализа объективной ситуации.

3-й этап – этап прагматического анализа. На этом этапе пациенты выстраивают оптимальные осознанные собственные действия.

Бихевиористическая(поведенческая) психотерапия

Бихевиоризм (от англ. behaviour – «поведение») – психологическое направление. В основе бихевиоризма лежит не субъективный (внутренний) мир человека, а объективный мир – поведение, ответные реакции человека, вызываемые какими-либо внешними воздействиями.

Все ответные реакции разделяются на: 1) наследственные (рефлексы, физиологические реакции и элементарные эмоции);

2) приобретенные (привычки, мышление, речь, сложные эмоции, социальное поведение).

Приобретенные реакции образуются при воздействии внешних стимулов на наследственные реакции. Например, если сочетать безусловные стимулы, способствующие появлению у младенца эмоции страха (громкий звук, резкая потеря опоры), с другими, первоначально нейтральными (например, показом белого кролика), то буквально через минимальный временной промежуток эмоция страха будет возникать после показа только кролика.

Кроме того, при бихевиоризме принимаются промежуточные переменные: образ, цель, потребность.

Упражнения когнитивно-поведенческой психотерапии

I. Формула АВС.

Цель: доказать пациенту важность образа мыслей.

1. Обучение основной формуле АВС.

В начале сеанса пациенту рисуют формулу (схему) А > С, где А – активное событие, ситуация, в которой пациент оказался, толчок из внешнего мира (например, игра), С – эмоции, поведение, чувства или действия. С – последствие А. Психотерапевт убеждает пациента, что А вызывает С, т. е. внешняя ситуация вызывает внутренние изменения (чувства, эмоции) и заставляет действовать.

Следующая формула: А > В > С , где В – разум, убеждения, установки и обозначает представления о ситуации, мыслях, образах, воображении, выводах относительно А.

Домашние задания: привести пять примеров из своей жизни, в которых внешние ситуации (А) приводили к мысли (В), вызывали болезненные эмоции (С).

2. Мысли определяют эмоции.

Создайте эмоцию прямо сейчас. Психотерапевт демонстрирует пациенту, что сделаться счастливым можно, меняя образ своих мыслей. Пациенту предлагается описать яркую сцену из жизни, в которой бы участвовали все органы чувств (сцену, в которой он слышал, видел, чувствовал прикосновения).

3. Лучшие примеры из собственного прошлого.

Предлагается вспомнить моменты наибольшего беспокойства, потрясения, но в настоящее время уже не имеющие никакого значения. Необходимо сосредоточиться на А, В и С, обрисовать внешние события, мысли и результат мыслей, как в настоящее время воспринимаются эти моменты.

II. Определение убеждений.

1. Определение ожиданий.

Ожидания – это то, что мы хотим от себя, других и мира в целом. В данном упражнении необходимо сосредоточиться на какой-либо проблеме, ситуации, прочувствовать эту проблему, определить наилучший исход и оценить свой ответ по 10-балльной системе, где 0 – это наихудший исход, 10 – наилучший. Например, человек проиграл все свои деньги, сбережения, дом. 0 – ничего не остается, как добровольно уйти из жизни, закончить жизнь самоубийством, 5 – получилось устроиться на работу, друзья временно приютили на даче, 10 – внезапно получил наследство, нашел богатых родственников из-за рубежа. Далее необходимо решить, где будет находиться точка ПДП – просто-достаточно-приемлемо, т. е. ПДП – это тот исход, который для данного человека был бы простым, достаточным или приемлемым.

Следующим этапом необходимо вспомнить и оценить другие проблемы.

Это упражнение позволяет выявить ожидания.

2. Избирательность памяти.

а) пациенту предлагается вспомнить все свое прошлое, написать о нем сочинение. Условие – заставить себя аккуратно и досконально вспоминать прошлое, так как искаженные воспоминания ошибочно могут сделать человека несчастным;

б) смутное припоминание. Предлагается вспомнить (записать на бумагу или аудиокассету) какое-либо событие не в деталях, а в общем;

в) релаксация, расслабление. Необходимо расслабиться, прослушать расслабляющую музыку (звуки леса, пение птиц, шум моря);

г) детальное припоминание. Теперь необходимо вспомнить какое-либо событие четко, в деталях (что чувствовалось, какие были эмоции, что окружало: предметы, их форма, цвет, люди, во что были одеты, цвет глаз, прическа и т. д.). Психотерапевт может использовать подсказки, наводящие вопросы;

д) запись. Психотерапевт кратко набрасывает то, о чем вспомнил пациент;

е) сравнение. Психотерапевт сравнивает первое (смутное) со вторым (детальным, подробным). Что забылось?

3. Определение скрытого знания.

Пациенту предлагается вспомнить момент, когда он в последний раз вел себя крайне импульсивно (хлопнул дверью, стукнул по столу, накричал, обозвал, ударил). Вначале вспомнить именно поведение, а не то, что чувствовалось в этот момент. Потом вспомнить мысли, которые привели к такому импульсивному поведению (таким образом выражал свои мысли, не мог себя контролировать, так можно избежать наказания, так он наказывает, просто так это сделал). Далее пациент сосредоточивается на мысли, приведшей к импульсивному поведению, и старается ее изменить в противоположную сторону. Пытается ответить на вопрос, поступил бы он так же импульсивно сейчас, после анализа ситуации. Если пациент отвечает, что поступил бы по-другому, это и есть его скрытые знания.

III. Убеждения.

1. Определение центральных убеждений.

Это упражнение проводится в состоянии расслабления. Пациент должен сосредоточиться только на внутренних ощущениях. Пациент представляет волнующую его ситуацию с использованием своего слуха, зрения, обоняния, осязания, вкуса и т. д. Потом представляет свои эмоции, мысли. Врач задает вопросы, выясняя идеи пациента. Таким образом можно выявить центральные идеи.

2. Определение жизненных ориентиров.

Список критических событий и жизненных ориентиров. Предлагается составить список из 30 самых критических событий, случившихся в жизни, как негативных, так и позитивных (смерть, болезнь, разлука, женитьба, замужество, рождение детей и т. д.), причем 10 событий надо припомнить из детства, 10 – из юности и 10 – из взрослой жизни. Необходимо разобрать все ситуации на А, В и С, определиться, какие из них все-таки можно назвать центральными. Что думает пациент о ситуациях, которые были в детстве, юности, как он к ним сейчас относится. К списку можно возвращаться несколько раз как в течение одного занятия, так и через несколько дней. Если отношение (стимулы, мысли и поведение, действия) изменилось, то его нужно обязательно записать на бумаге.