Галина Улесова - Здоровое сердце и сосуды

Несмотря на неоднозначный подход к методам лечения облитерирующего атеросклероза, все врачи сходятся в одном: лечение этого недуга должно быть планомерным, проводиться 3–4 раза в год на протяжении всей жизни. При этом в лечении должен использоваться весь арсенал лечебных мероприятий, от отказа от вредных привычек до медикаментозного и санаторного лечения.

Представляется наиболее рациональным следующий подход: один раз в год проводится стационарное лечение с использованием инфузионной терапии (капельницы), один раз в год лечение назначается врачом поликлиники и один-два раза в год проводятся санаторные курсы. При санаторных курсах лечения максимально используются физиотерапевтические методы, которые не только оказывают значительный терапевтический эффект, но и позволяют организму отдохнуть от длительного приема лекарственных препаратов, к которым со временем может развиться привыкание, резко снижающее их эффективность. Только такой подход позволяет приостановить развитие заболевания и избежать прогрессирования нарушений кровоснабжения и развития гангрены пораженной ноги.

Методы оперативного вмешательства. Показанием к выполнению реконструктивных операций является наличие декомпенсации кровообращения в пораженной конечности. Восстановление магистрального кровотока достигается с помощью эндартериэктомии, шунтирования и протезирования.

Больным с сегментарными окклюзиями артерий, не превышающими по протяженности 7–9 см, показана эндартериэктомия.

Эндартериэктомия противопоказана при значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном кальцинозе сосудов. В этих случаях показано шунтирование или резекция пораженного участка артерии с замещением его пластическим материалом.

При облитерации артерии в бедренно-подколенном сегменте выполняют бедренно-подколенное или бедренно-тибиальное шунтирование сегментом большой подкожной вены. Малый диаметр большой подкожной вены (менее 4 мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала с успехом может быть использована консервированная вена пупочного канатика. Синтетические протезы находят более ограниченное применение, так как часто тромбируются уже в ближайшие сроки после операции.

При атеросклеротических поражениях брюшной аорты и подвздошных артерий выполняют аортобедренное шунтирование с использованием сингетического трансплантата или резекцию бифуркации аорты с протезированием.

При диффузном атеросклеротическом поражении артерии, невозможности выполнения реконструктивной операции из-за тяжелого общего состояния больного, а также при дистальных формах поражения следует выполнить поясничную симпатэктомию. Эффективность поясничных симпатэктомий более высока при атеросклеротических поражениях, локализующихся ниже пупартовой связки, чем при локализации патологического процесса в аортоподвздошном сегменте. Результаты операции хуже в более поздних стадиях заболевания.

Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает, прогрессирует гангрена — показана ампутация бедра.

Ангиопластика и стентирование. Это малоинвазивные процедуры, которые относятся к оперативным методам лечения. Метод ангиопластики заключается в том, что хирург вводит в суженный кровеносный сосуд катетер с баллончиком. Этот баллончик, надуваясь, расширяет просвет артерии, и таким образом восстанавливается кровоток.

Процедура ангиопластики обычно дополняется стентированием. При этом к месту расширенного после ангиопластики просвета подводится сжатый стент. Стент — это тонкая металлическая трубка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном. Он вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, увеличивая просвет (см. рис. 15). В результате кровоток восстанавливается.

Ангиография позволяет определить характер, месторасположение и степень сужения сосудов. По специальному катетеру через бедренную артерию вводится контрастное вещество, с током крови оно заполняет артерии, что позволяет их визуализировать. Рентгеновские снимки делаются под несколькими углами, результат выводится на монитор и архивируется в цифровом формате.

В специально оборудованной операционной под рентгеновским контролем проводят операцию. Для этой операции не требуется осуществление разрезов, проводится она под местным обезболиванием. Пациент может говорить в процессе операции, сообщать о своем самочувствии, делать вдохи и задерживать дыхание по просьбе врача.

Бескровность и видимая простота операции, короткий послеоперационный период и эффективность стентирования делают его современным и популярным решением проблемы многих сердечно-сосудистых заболеваний.

В основе заболевания лежит поражение артерий, преимущественно удаленных от центра (дистальных) отделов нижних конечностей, приводящее к стенозу (сужению просвета) и облитерации (заращению) сосудов с развитием симптомов нарушения артериального кровообращения. Заболевание чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20–30 лет. Соотношение мужчин и женщин при облитерирующем эндартериите составляет 99:1.

Факторы риска развития эндартериита:

♥ длительные переохлаждения-обморожения;

♥ травмы нижних конечностей;

♥ курение;

♥ авитаминозы;

♥ тяжелые эмоциональные потрясения;

♥ психические расстройства;

♥ инфекции;

♥ нарушения аутоиммунных процессов;

♥ другие факторы, вызывающие стойкий спазм сосудов.

Ряд авторов считает, что спазм сосудов поддерживается гиперадреналинемией (высоким уровнем адреналина в крови), обусловленной повышенной функцией коры надпочечников. Длительно существующий спазм артерий, в том числе питающих стенку сосудов, ведет к хронической ишемии сосудистой стенки, вследствие чего возникают разрастание внутренней оболочки сосудов (интимы), уплотнение соединительной ткани (фиброз) среднего слоя сосудистой стенки и дегенеративные изменения собственного нервного аппарата сосудистой стенки. На фоне изменений интимы образуется тромб, происходят сужение и облитерация просвета сосуда. Если в начале заболевания поражаются преимущественно дальние отделы сосудов нижних конечностей, в частности артерии голени и стопы, то впоследствии в патологический процесс вовлекаются и более крупные артерии (подколенная, бедренная, подвздошные).

Клиническая картина.Клиническая картина облитерирующего эндартериита зависит от степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности. Как и при облитерирующем атеросклерозе, различают четыре стадии облитерирующего эндартериита (см. выше).