Галина Улесова - Здоровое сердце и сосуды

Рис. 22. Формирование компрессионной повязки с помощью пластического бинта

Одним из принципов, которыми следует руководствоваться при наложении эластического бандажа с помощью бинтов, является моделирование цилиндрического профиля конечности. С этой целью используются специальные латексные или поролоновые подушечки, накладываемые на места естественных впадин на нижней конечности.

Признаком того, что эластический бандаж наложен правильно, является легкое посинение кончиков пальцев, которое исчезает при начале движения. Признаком неправильного формирования бандажа является выраженный отек в дистальных отделах конечности после снятия повязки.

Компрессионная повязка с помощью эластичных бинтов может меняться ежедневно или накладываться на более длительный срок (1–3 недели). В первом случае бандаж накладывают утром до подъема с постели и снимают перед сном. Бессменное ношение компрессионной повязки в течение нескольких дней или недель требуется, как правило, при наличии трофической язвы нижней конечности в стадии грануляции или эпителизации. Такие повязки состоят из нескольких слоев. На трофическую язву накладывают топическое лекарственное средство и покрывают слоем хлопчатобумажного бинта, а затем накладывают эластичный бинт.

Применение эластичных бинтов для компрессионного лечения не лишено ряда недостатков, к которым относятся: необходимость обучения пациентов правильному наложению бандажа, что далеко не всегда удается по тем или иным причинам, трудность достижения адекватной компрессии на бедре, нарушение температурного и водного баланса кожи, низкие эстетические свойства бинтовых повязок и необходимость ношения широкой обуви.

Другими представителями средств компрессионного лечения являются трикотажные изделия — чулки, гольфы, колготы.

Современный медицинский компрессионный трикотаж — это высокотехнологичные, высококачественные медицинские изделия. Они выпускаются крупными фирмами-изготовителями с использованием натуральных (хлопок, каучук) и синтетических (эластан) материалов. При их изготовлении используется специальная бесшовная вязка с переплетением петель из эластичных текстильных нитей со стержневой нитью, обеспечивающей давление. Эффект физиологического распределения давления обеспечивает специальная техника вязания, при которой промежуток между стержневыми нитями увеличивается за счет укрупнения петель. Готовые изделия проходят контроль длины, внешнего вида, тест на распределение давления.

Среди компрессионного трикотажа выделяют изделия профилактического и лечебного действия. Профилактические средства создают давление на уровне лодыжек менее 18 мм рт. ст. и применяются в группах риска развития варикозной болезни — у беременных, при семейном анамнезе заболевания, у лиц, работа которых связана с длительным пребыванием в положении стоя, а также с целью профилактики тромбоэмболических осложнений после хирургических вмешательств.

Лечебные чулки, гольфы и колготы, в зависимости от величины развиваемого над лодыжками давления, делятся на компрессионные классы. Ношение трикотажа I компрессионного класса (18,4—21,2 мм рт. ст.) рекомендуется при ретикулярном варикозе и телеан-гиэктазиях, функциональных нарушениях венозного оттока (синдром «тяжелых» ног, флебопатии беременных). Показанием к использованию изделий II компрессионного класса (25,1—32,1 мм рт. ст.) является прежде всего варикозная болезнь, в том числе у беременных и при эпителизирующихся трофических язвах. Помимо этого, трикотаж II класса можно использовать после флебэктомии или склеротерапии.

Медикаментозное печение. По происхождению можно выделить несколько групп флеботропных препаратов.

Группа бензопиронов включает около 25 лекарственных средств, оказывающих на организм разное воздействие, но одно из них общее — это уменьшение всех видов высокобелковых отеков. Среди этой группы препаратов — альфа-бензопироны и гамма-бензопироны, представленные в России и Украине препаратами де-тралекс и цикло-3-форт. Механизм флеботонического действия этих препаратов связан с потенцированием действия норадреналина. Кроме флеботонического, эти препараты обладают противовоспалительным, лимфодренажным эффектами, угнетают адгезию и миграцию нейтрофильных лейкоцитов, препятствуя повреждению микроциркуляторного русла. Суточная доза детралекса составляет 2 таблетки в сутки, цикло-3-форт применяют по 1 капсуле 3 раза в сутки.

К группе бензопиронов относится также новый препарат — антистакс, представляющий собой экстракт красных листьев винограда. Антистакс содержит биологически активные флавоноиды, основными из которых являются кверцетин-глюкуронид и изо-кверцетин.

Препарат обладает капилляропротективным и противоотечным действиями, оказывает защитное действие на эпителий сосудов (стабилизируя мембраны) и увеличивает эластичность сосудов (нормализуя сосудистую проницаемость). Снижение проницаемости сосудистой стенки для плазмы, белков из сосудов в окружающую ткань замедляет образование отеков и уменьшает уже существующие отеки. На фоне приема антистакса отмечается достоверное улучшение микроциркуляции и рост парциального напряжения кислорода в тканях.

Препарат выпускается в виде капсул, содержащих 180 мг действующего вещества. Стандартная терапевтическая доза — 2 капсулы в сутки натощак.

Производные рутина (венорутон, троксевазин) оказывают флеботоническое и ангиопротективное действие, уменьшают проницаемость и ломкость капилляров, обладают противовоспалительным эффектом. Венорутон выпускается в виде капсул по 0,3 г и таблеток по 0,5 г. Суточная доза его составляет 0,9–1,0 г. Троксевазин применяют по 2–3 капсулы в день.

Из растительных экстрактов применяют сапонины (аэсцин, эскузан) и алкалоиды спорыньи (вазобрал).

Среди комбинированных препаратов — анавенол (основным активным компонентом которого является рутозид, а также входящий в него эскулин и дигидроэргокристина мезилат) и гинкор-форт (состоящий из экстракта гинкго билоба, троксерутина и гептаминола гидрохлорида). Гинкор-форт применяют по 1 капсуле 2 раза в сутки.

Синтетические препараты представляют собой обширную группу лекарственных средств разного механизма действия — алпростадил (вазопростан), дипиридамол, дицинон, добезилат кальция, клопидогрель, пентоксифиллин, трибенозид, тиклопидин.

Показания к применению различных групп препаратов зависят от многих факторов, в том числе от стадии и тяжести течения заболевания, степени риска развития осложнений. Вместе с тем следует признать, что объективных критериев, позволяющих выработать оптимальную тактику фармакотерапии, пока нет. Однако клинический опыт позволил выработать определенные принципы фармакотерапии, а именно: а) лечение должно быть курсовым; б) длительность и регулярность повторения курсов медикаментозного лечения зависят от выраженности симптомов хронической венозной недостаточности. Так, при легких нарушениях оттока крови достаточно коротких (1,5–2 месяца) лечебных курсов. При выраженных нарушениях оттока крови целесообразно увеличить длительность приема препарата как за счет удлинения курса лечения (до 5–6 месяцев), так и за счет меньшего перерыва между курсами.