Галина Улесова - Здоровое сердце и сосуды

Таким образом, метод ручного лимфодренажа с успехом применяется при лечении лимфатических отеков разной локализации и разной этиологии.

Метод электростимуляции . В настоящее время проводятся попытки добиться улучшения микроциркуляции путем улучшения моторики кровеносных сосудов. Для этого применяется метод электростимуляции мышечного аппарата конечности. Мышечная электростимуляция до сих пор применяется при венозной и лимфатической недостаточности, отеках различной этиологии, нейротрофических и склеротических поражениях тканей нижних конечностей. Однако имеются данные о быстром развитии мышечного утомления после электростимуляции. Большим недостатком процедуры является ее болезненность и возможность ожогов кожи под электродами при использовании постоянного тока.

Для стимуляции гладкой мускулатуры лимфатических и венозных сосудов хороший эффект оказывает электроимпульсное воздействие с помощью аппарата «LymphaVision», который генерирует специфические токи, сходные по физическим показателям с биологическими. Непосредственными механизмами действия электростимуляции этими токами являются увеличение скорости оттока лимфы, улучшение питания и регенерации тканей, уменьшение их склерозирования и фиброза. Электрические импульсы подводятся с помощью двух пар электродов, располагаемых в паховой области и на задних поверхностях обеих голеней. Силу тока подбирают индивидуально до ощущения пациентом чувства «внутреннего биения», при необходимости силу тока увеличивают до появления мышечных сокращений. Продолжительность процедуры составляет в среднем 20 минут. Курсовое лечение составляет 10–20 процедур, проводимых ежедневно. В течение года возможно проведение 2–4 курсов с соответствующими интервалами.

Клинический эффект при применении электростимуляции от аппарата «LymphaVision» проявляется в виде увеличения объема и скорости лимфатического оттока в большей степени на пораженной конечности, объема венозного оттока, уменьшения толщины подкожной клетчатки на пораженной конечности, уменьшения чувства тяжести в нижних конечностях и болевого синдрома.

Для стимуляции венозного оттока хороший эффект дает интерференционная терапия от аппарата «Stereo-dynator 928». Интерференционные токи — токи низкой частоты, образующиеся в глубине тканей за счет наложения двух синусоидальных токов средней частоты. Механизм лечебного действия интерференционных токов обусловлен раздражением проприо- и интеро-рецепторов тканей и в значительной степени зависит от частоты тока. Интерференционный ток частотой от 0 до 50 Гц возбуждает нервно-мышечные структуры, вызывает тонизирование и сокращение отдельных групп скелетных и гладких мышц. За счет динамогенного действия после процедуры улучшаются кровообращение и трофика тканей, проявляется нормализующее действие на нервную систему. Стереоэлектроды располагают на область икроножной мышцы и заднюю поверхность бедра. Выбор программируемого режима, включающий попеременное воздействие разными частотами (3 минут — 200 Гц, 10 минут — 2,5—25 Гц, 2 минут — 200 Гц), нормализует тонус вегетативной нервной системы, оказывает раздражающее воздействие на симпатический нерв, вследствие ритмических мышечных сокращений способствует активизации мышечно-венозной помпы, отмечается выраженный обезболивающий эффект.

Особый интерес представляет применение физических факторов в раннем послеоперационном периоде. Не секрет, что почти постоянно возникающие после флебэктомии внутритканевые гематомы и болезненные инфильтраты надолго портят жизнь пациенту. Не случайно продолжительность восстановительного периода (то есть амбулаторной нетрудоспособности) после флебэктомии составляет 28 дней по нормативам здравоохранения. Но наличие, как правило, множественных разрезов и асептических наклеек затрудняет проведение традиционных физиотерапевтических процедур.

В этих условиях наиболее распространенным методом физиотерапии является магнитотерапия. Магнитотерапия является одним из наиболее щадящих и легко переносимых методов физиотерапии, который у большинства больных не дает неблагоприятных побочных реакций. Под воздействием магнитного поля отмечаются изменение проницаемости мембран, стимуляция роста Т-лимфоцитов и клона В-лимфоцитов с рецепторами к иммуноглобулинам классов А, Е, то есть усиление клеточного и гуморального иммунитета. Это приводит к гипосенсибилизации и ослаблению аллергических реакций. Лечебное действие магнитного поля при ХВН обусловлено нормализацией регионарного кровообращения, улучшением микроциркуляции, гипокоагуляционным и противоотечным действием.

Уменьшение и ликвидация отеков требуют многократного проведения процедур магнитотерапии.

Специфическим механизмом биологического действия магнитного поля в отличие от других физических факторов является взаимодействие с движущимся потоком крови, сопровождающееся изменением системы гемостаза. При слабых воздействиях магнитного поля наблюдается гипокоагуляционный эффект.

В последнее время успешно используются аппараты, генерирующие бегущее магнитное поле («БИМП», «АЛИМП»). Пораженную конечность помещают в индуктор-соленоид, еще 2–3 индуктора-соленоида располагают на поясничной области. Параметры воздействия: бегущее магнитное поле частотой 10—100 Гц, магнитная индукция 5 мТл. Продолжительность воздействия 20–30 минут. Курс лечения — 15–20 процедур. Использование переменного магнитного поля низкой частоты за счет поглощенной энергии оказывает стимулирующий эффект на микроциркуляцию, обеспечивает противоотечный и обезболивающий эффект.

К местным методам физиотерапевтического лечения послеоперационных гематом и инфильтратов относится криотерапия . Использование современной установки «Criojet», обеспечивающей подачу охлажденной, осушенной, регулируемой воздушной струи с температурой от -30 до -60 °C, является, безусловно, перспективным. Этот способ имеет неоспоримые преимущества: охлаждающей средой является атмосферный воздух, что делает процедуру безвредной, а кратковременность воздействий исключает возможность обморожений и осложнений. В основе лечебного воздействия лежат экспериментально зафиксированные механизмы стрессовой стимуляции нейрогуморальной системы и периферического кровообращения. Локальная криотерапия вызывает в тканях, подвергаемых воздействию, сужение сосудов, а в окружающих тканях — их расширение. Последовательная смена вазоконстрикции и вазодилатации активизирует оксигенацию тканей, улучшает метаболизм.

Таким образом, применение современных физиотерапевтических методов для регресса гематом и инфильтративных изменений способствует улучшению функциональных и эстетических результатов флебэктомии, снижению сроков послеоперационной нетрудоспособности.