Анжела Евдокимова - Лечебное питание при болезнях позвоночника и суставов

Подагра — заболевание, при котором в плазме откладываются соли мочевой кислоты.

Это связано с наследственной предрасположенностью и клинически проявляется острым или хроническим поражением суставов и внутренних органов. При подагре нередко поражаются почки, нервная система, сердце, к тому же больные страдают ожирением, мигренью и аллергией.

Уровень мочевой кислоты в плазме зависит от возраста человека, его массы, а также от уровня физической нагрузки. Установлено, что с возрастом при недостаточном или при чрезмерно выраженном физическом напряжении содержание мочевой кислоты в плазме возрастает. В организме здорового человека обмен мочевой кислоты составляет около 1000–1200 мг в сутки. Из этого количества 2/3 объема выделяется через почки. Таким образом, организм за сутки выделяет 400–800 мг соединений мочевой кислоты. У больных подагрой «обменный фонд» резко увеличен и составляет 2000–4000 мг. В условиях повышенного содержания мочевой кислоты в плазме может происходить отложение ее солей в различные ткани, в первую очередь суставные.

До появления эффективных лекарственных средств единственным способом лечения подагры являлась диета, называемая столом № 6. Цель этой лечебной системы питания — снижение мочекислых соединений в организме.

Перечислю основные принципы правильного питания при подагре.

• Исключите потребление цыплят, телятины, печени, почек, мясных бульонов, сардин, анчоусов, шпрот, копченостей, сельди в масле.

• Ограничьте потребление мяса, рыбы, мозгов, свиного шпика, мидий, крабов, фасоли, гороха, сои, цветной капусты, шпината, щавеля, грибов.

• Акцент в питании сделайте на овощах и фруктах, молочных изделиях, крупах и сухофруктах, яйцах.

• Увеличьте количество потребляемой жидкости.

Следует подчеркнуть, что в данном случае мясо молодых животных вреднее, чем мясо взрослых, поэтому его также следует избегать.

При подагре следует следить за достаточным потреблением витаминов С (аскорбиновой кислоты), В 2(рибофлавинов) и ниацина.

Умеренно ограничивается потребление поваренной соли (до 5–7 г с учетом ее содержания в продуктах), увеличивается процентное соотношение в суточном рационе овощей, фруктов и молочных продуктов, благодаря чему среда мочи становится более щелочной. Для коррекции нарушений водно-солевого обмена рекомендуется принимать большое количество жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). Количество свободной жидкости должно достигать 2 л в день.

Всем больным рекомендуется сбросить лишний вес, особенно при наличии ожирения. Поскольку потребление избыточно калорийной пищи ведет к повышению уровня мочевой кислоты в плазме, то в целом ежедневная калорийность пищи должна соответствовать норме не более 30 калорий на 1 кг массы тела. При этом сбрасывать вес нужно постепенно — примерно 1 кг в месяц, не более. С целью похудания рекомендуется соблюдать низкокалорийные диеты и контрастные разгрузочные рационы. К примеру, можно соблюдать следующие диеты и рационы (количество продуктов приводится на сутки): творожно-кефирные — 400 г нежирного творога, 500 г кефира; молочные или кефирные — на сутки 1,2 л молока или кефира; овощные — 1,5 кг овощей в любом ассортименте и в любой обработке; фруктовые — 1,5 кг яблок или апельсинов. Лечение голодом и назначение «голодных» дней, наоборот, строго противопоказано. Голодание уже в первые дни приводит к резкому повышению содержания мочевой кислоты в крови с последующим возникновением приступа подагры.

При остром подагрическом приступе больному необходимо обеспечить строгий постельный режим с полным покоем пораженной конечности. В эти дни очень важно соблюдать строгую диету и адекватную медикаментозную терапию.

На весь период обострения назначается диета № 6е, состоящая преимущественно из жидкой пищи: молоко, молочнокислые напитки, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки (цитрусовые), овощные супы и жидкие каши. На период обострения подагры категорически запрещается употреблять любые мясные и рыбные продукты. Больному следует пить до 2 л жидкости в сутки и нельзя голодать. Особенно полезно в такие дни употребление щелочных минеральных вод. Такая диета назначается на 1–2 недели. По сравнению с обычной диетой № 6, в диете № 6е снижена энергетическая ценность до 1950 ккал в сутки, уменьшено содержание белков до 70 г, жиров до 80 г и углеводов до 240 г в сутки. Если обострение затихает, разрешается ограниченное количество мясных блюд (1–2 раза в неделю по 100–150 г отварного мяса). В остальные дни рекомендуются молочные продукты, яйца, крупы, картофель, овощи и фрукты.

Считается, что повышенное содержание холестерина в крови приводит к дегенеративным изменениям в суставах. В лечении подобных артрозов не последнее место занимает диета. Правда, если заболевание является наследственным, ни диета, ни лекарства практически неэффективны — в этом случае врачи практикуют плазмаферез и пересадку печени. В остальных случаях больным рекомендуется диета № 10с, которая замедляет атеросклеротические процессы, восстанавливает правильный обмен веществ.

Суть этой диеты заключается в потреблении нормального количества белков, но ограничении жира (преимущественно животного), углеводов (в основном простых) и поваренной соли (до 4 г). Необходимо также уменьшить количество принимаемой жидкости, исключить напитки, возбуждающие сердечно-сосудистую и нервную системы (алкоголь, кофе, крепкий чай, какао). Важно увеличить в рационе долю растительных продуктов, витаминов и минеральных солей. Рекомендуется также употреблять продукты, содержащие йод (морскую капусту, мидии, кальмары, креветки).

Все блюда диеты № 10с готовятся без соли. Мясо и рыбу желательно отваривать, иногда можно запекать или тушить, но ни в коем случае не жарить. Овощи и фрукты употребляются в сыром или вареном виде. Исключите слишком холодные и слишком горячие блюда.

Рекомендуется первые и вторые блюда чаще готовить не из свинины или баранины, а из рыбы, курицы, индейки, говядины. Не ленитесь срезать видимый жир, а также удаляйте жир, который вытапливается при приготовлении. С птицы предварительно удаляйте кожу.

Пищу надо применять не менее 4–5 раз в день небольшими порциями. Последний раз кушать можно не позднее чем за 2 часа до сна. Такой режим питания нетрудно организовать даже работающим людям, если между основными приемами пищи (завтраком, обедом и ужином), например, съедать фрукты, выпивать сок, молоко или кефир.

Диета № 10с представлена в двух вариантах.

• Первый вариант предназначен для людей с избыточной массой тела. Суточная норма включает: белков — 90 г, жиров — 70 г, углеводов — 300 г (из них сахара не более 50 г), калорийность пищи — 2100–2200 ккал, масса рациона — 2 кг, свободной жидкости — 1–1,2 л, поваренной соли — 3–5 г.