Ирина Котешева - Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов

➘ возраст – дефекты хрящевой ткани по мере старения организма усиливаются;

➘ воспаление – острый или хронический инфекционнный артрит, в том числе туберкулезный, неспецифическое воспаление сустава, ревматоидный артрит и др.;

➘ нарушение передачи нервных импульсов из мышечно-суставного аппарата приводит к снижению тонуса мышц, расположенных вблизи сустава, а в результате – к усилению механической нагрузки на сустав;

➘ нарушение обмена веществ, способствующее разрушению хрящевой ткани;

➘ наследственность.

В настоящее время исследователи склоняются к тому, что развитие остеоартроза связано с дисфункцией клеток, отвечающих за восстановление хрящевой ткани. Слизистая – гладкая – поверхность хряща стирается, на ней образуются трещины, из-за чего она превращается в шероховатую. От хряща могут отколоться небольшие кусочки, которые, оставаясь внутри сустава, затрудняют движение в нем. Со временем поверхность хряща истончается, а сустав становится не таким подвижным, как прежде. Форма кости по краям сустава также может измениться, появляются костные наросты (остеофиты), возникает дисфункция сустава, сопровождаемая болью. При тяжелых формах остеартроза хрящ может разрушиться почти полностью, из-за чего кость оголяется и начинает разрушаться. Сустав становится тугоподвижным и болезненным, он может отекать вследствие выработки большого количества синовиальной жидкости.

Многие о своем остеоартрозе узнают лишь после рентгенографического исследования, назначенного по поводу другого заболевания. Дело в том, что артроз начинается исподволь, ранние признаки болезни неотчетливы. Первыми симптомами являются кратковременная тугоподвижность в пораженном суставе после состояния покоя, небольшая боль, возникающая при физической нагрузке, слабость, быстрая утомляемость мышц, крепитация (ощущение потрескивания) в суставе. По мере развития болезни признаки ярче выражены: тугоподвижность и скованность длятся дольше, боль становится сильнее, крепитация переходит в грубый хруст.

В целом для заболевания характерен механический ритм болей, то есть появление боли в вечерние часы под влиянием дневной физической нагрузки и стихание ее за период ночного отдыха. Возможны непрерывные тупые ночные боли. Типична кратковременная стартовая боль, возникающая после периода покоя и проходящая вскоре при двигательной активности. Часто отмечаются характерные болевые зоны, определяемые при пальпации (ощупывании): внутренняя поверхность коленного сустава, наружная поверхность бедра и др. Боль лишает больного возможности сделать малейшее движение в данном суставе.

Остеоартроз, начинающийся, как правило, с одного сустава, вскоре поражает и другие суставы. При присоединении воспаления типичны кратковременная утренняя скованность, припухлость сустава, повышение кожной температуры над суставом. В этом случае говорят о переходе острой боли в хроническую. Острая боль – защитная, она призывает пациента щадить свой больной сустав, а хроническая боль – патологическая, она постоянно мучает больного.

Дистрофическое заболевание сразу нескольких суставов – полиартроз– развивается обычно в пожилом или старческом возрасте под воздействием эндокринно-метаболических, климактерических расстройств, токсических влияний и др. Встречается, впрочем, все чаще и в молодом возрасте.

Традиционно выделяют первичный и вторичный остеоартроз.

Первичный остеоартроз является следствием нарушения обмена веществ в хряще. Первичная стадия часто сопровождается нарушением жирового обмена, артериальной гипертензией, атеросклерозом.

Артроз дистальных межфаланговых суставов кисти (Геберденовские узелки) – одна из самых частых локализаций первичного артроза. Обычно этим страдают женщины в климактерическом и постклимактерическом периодах. Геберденовские узелки считаются ранним проявлением первичного, генетически обусловленного полиартроза, который одновременно связывают с перегрузкой дистальных (конечных) межфаланговых суставов мелкой и напряженной работой. Геберденовские узелки развиваются очень медленно, бессимптомно, часто незаметно для самого больного.

Артроз проксимальных межфаланговых суставов кисти (Бушаровские узелки) встречается значительно реже, чем артроз дистальных межфаланговых суставов пальцев рук, но по клинике от последних не отличается ( рис. 22 ). Деформация суставов при Бушаровских узелках обусловлена не утолщением мягких тканей (как при артритах), а твердыми костными разрастаниями.

Рис. 22

Артроз запястно-пястного сустава I пальца встречается столь же часто, как Геберденовские узелки, причем оба поражения могут наблюдаться одновременно. Причина артроза – частая микротравматизация. Течение процесса такое же, как при вышеописанных локализациях.

Остеоартроз локтевого сустава наблюдается реже в связи с меньшей нагрузкой на него. Однако при постоянной работе с виброинструментами опасность микротравматизации этих суставов и развития профессионального артроза (например, у шахтеров, кузнецов, литейщиков, каменщиков, клепальщиков) очень велика.

Вторичный остеоартроз возникает в уже измененном суставе при нарушении нормального соотношения суставных поверхностей с последующим перераспределением нагрузки на них и усилением давления на определенном участке. Вторичные артрозы развиваются в любом возрасте вследствие травмы, сосудистых нарушений, аномалии статики, артрита, асептического некроза кости, врожденных изменений.

При вторичном артрозе на рентгенограммах определяется сужение суставной щели, утолщение поверхностей костей за счет краевых костных разрастаний.

Артроз тазобедренных суставов (➘ коксартроз) является одной из наиболее частых и тяжелых форм дегенеративных заболеваний суставов. Раннее нарушение функции этих суставов вызвано их особой анатомической структурой. Особенно велик удельный вес коксартрозов, обусловленных врожденными дисплазиями, вывихами и подвывихами бедра, перенесенными заболеваниями, травмами головки бедра (болезнь Пертеса, болезнь Педжета, костно-суставной туберкулез).

Артроз коленных суставов (➘ гонартроз) встречается так же часто, как коксартроз, но протекает бессимптомно. Поражение этих суставов связано, во-первых, с тем, что коленный сустав имеет большое количество хрящевых образований (кроме большой площади суставного хряща имеются внутрисуставные мениски, которые выравнивают конгруэнтные суставные поверхности костей и служат своеобразными амортизаторами), во-вторых, коленные суставы часто травмируются (грузчики, футболисты, хоккеисты). Последнее обстоятельство обусловливает частое возникновение травм надколенника у лиц молодого и среднего возраста, после чего развивается гонартроз.