Ирина Котешева - Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов

Болевой синдром при грыже диска определяется степенью повреждения, количеством субстрата, поступившего через разрыв фиброзного кольца, а также степенью сдавления нервного корешка.

В типичных случаях заболевание проявляется остро, с резкой боли в пояснице, причем у ряда пациентов в анамнезе имеются указания на периодически возникавшие умеренные боли в поясничном отделе. Как правило, болевому приступу предшествует физическое усилие или иная нагрузка на позвоночник. Интенсивность боли нарастает, и через некоторое время она начинает иррадиировать в одну (чаще) или обе ноги (люмбоишиалгия), причем по мере развития патологии и нарастания боли в ноге боль в пояснице может уменьшаться (ишиалгия). Ишиалгии достигают значительной силы, сочетаясь с ощущением онемения.

Нередко грыжа диска может протекать бессимптомно и быть случайной находкой при магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

При обследовании обнаруживают спазм паравертебральных мышц, уплощение поясничного лордоза, невозможность больного стоять ровно или перенести тяжесть тела на ногу на стороне поражения; часто отмечается наклон в противоположную сторону. В связи с выраженными болями резко затруднена ходьба и ограничены любые движения в позвоночнике, особенно боковое сгибание в сторону поражения. Соответствующая нога часто не может быть вытянута и тем более поднята в выпрямленном состоянии. Бесспорный диагноз грыжи диска может быть поставлен с помощью рентгеновского снимка, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

При острых проявлениях грыжи прежде всего показан постельный режим.

Назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например, диклофенак, ксефокам, кеторол, кетонал; обезболивающие средства – парацетамол, ибупрофен, анальгин.

Обычно через 2–3 недели, когда боль уменьшается, показаны физиолечение, ЛФК и массаж.

По индивидуальным показаниям назначают препараты для снижения тонуса мышц ( мидокалм, сирдалур ) либо эпидуральное введение препаратов ( дипроспан, кеналог ), антидепрессанты или седативные препараты.

Ослабление болевого синдрома объясняется уменьшением отека нервных корешков, а также некоторым восстановлением структуры поверхностных слоев фиброзного кольца и задней продольной связки. Сам по себе субстрат грыжи, то есть пролабированное вещество диска, по-видимому, никогда не рассасывается полностью, но может сморщиться или сместиться в спинномозговом канале таким образом, чтобы не давить на корешки (последнее особенно вероятно при относительно большом диаметре канала). Вместе с уменьшением болей уменьшаются и неврологические симптомы.

Пациентам с упорным болевым синдромом показано вытяжение позвоночника, в том числе подводным методом. Нужно иметь в виду, что растяжение позвонков достигается только приложением силы, равной 25–30 % массы тела. Такая нагрузка достигается путем постепенного увеличения силы вытяжения; первичная нагрузка составляет 10–12 % массы тела. Но вытяжение, как показывает практика, далеко не всегда дает улучшение, а в некоторых случаях боли только усиливаются.

При наиболее упорной и нестерпимой боли, которая не дает больному покоя и возможности вести обычную жизнь, и особенно при выраженных неврологических нарушениях (отвисание стопы, расстройства в области таза) предлагают оперативное лечение: хирургическую декомпрессию нервных корешков.

Микрохирургическое удаление грыжи диска – микродискэктомия – является малоинвазивной современной операцией. Преимущества микродискэктомии: меньшая травматичность хирургического вмешательства и более быстрый восстановительный период. Кожный разрез длиной 3–5 см выполняется над областью разорванного межпозвонкового диска. Для осмотра содержимого позвоночного канала проводится не удаление части дужки позвонка, а частичное выкусывание желтой связки, расположенной в межпозвоночном отверстии. Для визуализации операционного поля при работе в области позвоночного канала используется операционный микроскоп. При этой операции меньше чем при иных вероятность повреждения нервных структур, не нарушается стабильность позвонково-двигательного сегмента.

Ламинэктомия – другой вид хирургического вмешательства – применяется в тех случаях, когда необходимо удалить часть дуги позвонка для большего эффекта декомпрессии.

Данный артрит относят к группе инфекционных артритов. В большинстве случаев речь идет о реактивных артритах, возникающих в течение 2–3-й недели основного заболевания, а иногда спустя 1–2 месяца после выздоровления от дизентерии. Септические формы дизентерийных артритов встречаются крайне редко.

Дизентерийный артрит, длящийся нередко 1–2 года, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением с полной ликвидацией суставных поражений.

Поражение суставов при дизентерии может протекать в виде артралгий, скоропреходящих воспалительных процессов сразу в нескольких суставах, в виде острых моноартритов с преимущественной локализацией в коленных и голеностопных суставах, типичных подострых и даже хронических артритов, напоминающих ревматоидный. Возникают болезненность, припухлость и выпот в суставе, ограничение его функции.

Относительно часты односторонние сакроилеиты.

Дизентерийный артрит может сопровождаться уретритом и поражением глаз (конъюнктивит, иридоциклит, эписклерит).

На рентгенограммах отмечается остеопороз суставных концов костей, а при длительном течении процесса – сужение суставных щелей.

Диагноз «дизентерийный артрит» ставят на основании анамнестических сведений о связи с кишечной инфекцией, после обнаружения бацилл дизентерии в испражнениях, положительных серологических реакциях.

Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Данная форма суставной патологии была выделена в отечественной научной литературе в начале 1960-х годов как самостоятельная нозологическая единица. Основным клиническим проявлением считался полностью обратимый (в течение 2–4 недель) полиартрит, не сопровождаемый поражением сердца или других внутренних органов. В качестве характерных признаков называли связь с очаговой (особенно тонзиллярной) инфекцией, частое повышение титров противострептококковых антител, склонность к сопутствующим аллергическим реакциям, необязательное повышение лабораторных признаков воспаления, отсутствие ревматоидного фактора и рентгенологических изменений в суставах. Конкретных диагностических критериев, однако, при этом не предлагалось.