Ирина Котешева - Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов

При бруцеллезном остеохондрите разрушаются межпозвонковые диски (сужаются межпозвонковые щели), происходит деструкция субхондральных отделов тел позвонков и обызвествление продольных связок (оссифицирующий лигаментит) на уровне пораженных дисков. Все это может создавать картину, сходную с клиническими проявлениями болезни Бехтерева, однако при остеохондрите межпозвоночные суставы страдают крайне редко. Воспалительный процесс в позвоночнике обычно стихает за нескольких месяцев, и в этом отличие бруцеллезного остеохондрита от затяжного туберкулезного спондилита, но могут оставаться боли, сколиоз, ограниченность движений.

Весьма типичные для бруцеллеза периартриты и бурситы чаще возникают в области плечевых и тазобедренных суставов. При длительном их течении образуются очаги обызвествления в мягких тканях, окружающих сустав.

Диагностика бруцеллезного поражения суставов часто затруднена. Учитываются эпидемиологический анамнез, клинические особенности острого периода, склонность к развитию периартритов, сакроилеита, положительные иммунологические пробы и кожный тест с бруцеллезным антигеном (реакция Бюрне).

Назначают антибиотики ( левомицетин, тетрациклин, стрептомицин ), вакцинотерапию, а также нестероидные противовоспалительные препараты.

При переходе артритов в подострую или хроническую стадии используют физио– и бальнеопроцедуры.

Вирусные артриты относятся к группе инфекционных артритов. Наиболее часто они развиваются при вирусном гепатите, краснухе и эпидемическом паротите.

➘ Вирусный гепатит

Артрит, а чаще артралгии, возникают преимущественно в преджелтушный период заболевания, исчезая в разгар желтухи. Артрит длится от нескольких дней до нескольких месяцев, иногда давая клиническую картину ревматоидного артрита. Но даже при длительном течении артрита выздоровление бывает полным.

➘ Краснуха

Полиартрит встречается, как правило, у женщин, сопровождая появление краснушной сыпи или уже после ее исчезновения. Поражаются преимущественно суставы запястья и мелкие суставы рук, реже – коленные и голеностопные суставы. Синовиальная жидкость желтоватобелого цвета с высокой вязкостью; из нее иногда удается выделить вирус краснухи. Артрит обычно подвергается обратному развитию в течение 10–20 дней, изредка болезнь затягивается до 5 месяцев.

➘ Эпидемический паротит

Моно– или олигоартрит возникают чаще к концу второй недели основного заболевания. Особенно предрасположены к поражениям суставов мужчины 20–50-летнего возраста. В патологический процесс вовлекаются крупные суставы: плечевой, локтевой, коленный, голеностопный. Начало острое: в суставе возникают припухлость, сильная болезненность, повышение местной температуры и ограниченность движений. Длится артрит от 2 недель до 2 месяцев. Выздоровление полное.

Лечение вирусных артритов складывается из терапии основного заболевания и назначения противовоспалительных средств, например, ацетилсалициловой кислоты, индометацина.

Гнойный острый артрит (септический, пиогенный) относится к группе инфекционных артритов и обусловлен распространением микроорганизмов из первичных инфекционных очагов по кровеносному руслу. Чаще всего вызывают заболевание стафилококк, стрептококк, реже – грамотрицательные бациллы. Септический артрит возникает при фурункулезе, перитонзиллярном абсцессе, ангине, скарлатине, воспалении среднего уха, пневмонии, септическом эндокардите, инфицированных ранах любой локализации, после операций на мочевых путях и проч. Иногда первичный инфекционный очаг установить не удается.

К развитию гнойного артрита предрасположены больные ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, длительно принимающие кортикостероиды или иммунодепрессивные препараты, а также старики, дети и больные хроническим алкоголизмом.

Гнойный острый артрит, как правило, начинается с озноба, повышенной потливости и резкой болезненности 1–2 суставов (чаще крупных), которые припухают, над ними краснеет кожа и повышается ее температура (на ощупь горячая). У пожилых или ослабленных больных артрит может развиваться постепенно, с умеренными общими и местными признаками воспаления.

Синовиальная жидкость, взятая для уточнения природы заболевания, мутная, хотя на ранних стадиях может не иметь гнойного содержимого, вследствие чего проводят повторные аспирации. Окончательный бактериологический диагноз ставят после посевов на питательные среды.

Рентгенологически при гнойном артрите рано выявляется диффузный остеопороз, а при неадекватном лечении – деструкция суставного хряща и кости.

К сожалению, нередко гнойный артрит на ранних стадиях правильно не диагностируется, его принимают за травматический, подагрический, ревматический и прочие виды артрита.

Основу терапии составляют антибиотики, которые назначают с учетом чувствительности к ним микрофлоры.

При стафилококковой и стрептококковой флоре применяют пенициллин, цепорин.

При грамотрицательной флоре показан гентамицин, в необходимых случаях его заменяют ампициллином или цепорином.

Ежедневно откачивают синовиальную жидкость, после чего вводят антибиотики внутрисуставно. Открытый хирургический дренаж проводят при неэффективности консервативной терапии и нечувствительности микрофлоры к антибиотикам.

В острый период на 1–2 недели больному иммобилизуют конечность с помощью шины, а при улучшении осторожно начинают активную разработку сустава.

При своевременной и адекватной терапии нередко наступает полное выздоровление. Если эти условия не соблюдены, процесс может принять затяжное течение (хронический гнойный артрит), требующее оперативного вмешательства.

Гонорейный артрит принадлежит группе инфекционных артритов и представляет собой заболевание суставов, возникающее у больных острой или хронической гонореей вследствие гематогенного (через кровь) распространения инфекции из первичного урогенитального очага. В последние годы данный артрит чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, поскольку у женщин гонококковая инфекция нередко протекает клинически стерто или бессимптомно, а потому лечения гонореи своевременно не проводится. И нередко артрит является первым проявлением гонококкового уретрита, при этом провоцирующими факторами часто выступают беременность и менструация.

Проявлению артрита обычно предшествуют озноб, высокая лихорадка, мигрирующие артралгии. Спустя 2–4 дня остро развиваются признаки артрита в 1–2 суставах, причем чаще поражаются коленные и голеностопные, реже – локтевые и лучезапястные суставы. Характерны резко выраженный, иногда мучительный, болевой синдром, значительные экссудативные явления, местное покраснение кожи и повышение ее температуры, теносиновиты. Уже на ранней стадии возникают контрактура и выраженная атрофия мышц, окружающих сустав, что, наряду с развитием фиброзных изменений в суставе, может обусловить существенное изменение его формы и нарушение функций. Поражение голеностопных суставов, тендовагиниты и вовлечение в процесс суставов плюсны и предплюсны, атрофия мышц стопы и голени – все это приводит к быстрому развитию вторичного плоскостопия и создает типичную картину так называемой плоской гонорейной стопы. Патологический процесс в суставе (особенно нелеченный) может привести к костно-хрящевой деструкции и развитию фиброзного анкилоза.