Ирина Котешева - Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов

В начальном периоде болезни клиника обусловлена поражением связочного аппарата позвоночника. Больной жалуется на боли в области крестца и поясницы, которые усиливаются после энергичных движений. Особенно они беспокоят больных во вторую половину ночи.

Объективно выявляются болезненность и напряжение мышц спины, уменьшение объема движений в позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания боли усиливаются на всем протяжении позвоночника. Появляются боли и ограничение функции тазобедренных суставов, затрудняется походка. В этот период можно видеть и один из характерных симптомов – дугообразное искривление позвоночника и сутулость. В дальнейшем происходит анкилозирование межпозвонковых суставов, больному дают инвалидность.

Выделяют четыре клинические формы заболевания: ➘ центральную (поражение позвоночника), ➘ ризомелическую (помимо позвоночника в патологический процесс вовлечены так называемые корневые суставы – плечевые и тазобедренные), ➘ периферическую (поражаются коленные, локтевые, лучезапястные и голеностопные суставы), ➘ «скандинавскую» (поражение мелких суставов кистей и стоп). При всех формах, как правило, наблюдается поражение сердца, почек, глаз.

Боли и скованность в позвоночнике при болезни Бехтерева, в отличие от радикулита, отмечаются в состоянии покоя, в утренние часы и уменьшаются при движении, иногда исчезая во второй половине дня. Важный ранний симптом – скованность в пояснице. Обычно она усиливается к утру, может длиться более двух часов и уменьшается после физических упражнений, горячего душа. Особенно беспокоят боли и скованность ночью, заставляя просыпаться и двигаться с целью их облегчения, а утром возникает потребность «расходиться».

Постепенно воспалительный процесс распространяется на вышележащие отделы позвоночника. Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника возникает болезненное напряжение мышц спины. Ограничение подвижности позвоночника, вызванное первоначально рефлекторным напряжением мышц, с течением времени усугубляется за счет сращения дугоотростчатых суставов позвонков и окостенения фиброзных колец межпозвонковых дисков с формированием межпозвонковых «мостиков». В отличие от радикулита ограничение подвижности возникает во всех трех плоскостях (при радикулите обычно в одной – затруднение сгибания).

Проявление болезни Бехтерева – это и двухстороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит). При этом боль ощущается глубоко в ягодицах, отдает в ягодичные складки. Более чем у половины больных отмечается поражение периферических суставов, чаще всего тазобедренных и плечевых.

Примерно в 30 % случаев встречается поражение глаз (передний увеит, иридоциклит).

При периферической форме заболевания может наблюдаться поражение крупных суставов – локтевых, коленных, голеностопных. При этом очень трудно отличить анкилозирующий спондилоартрит от ревматоидного артрита. В отличие от последнего при АСА не поражаются и не деформируются мелкие суставы кистей и стоп. Диагностика облегчается только после появления признаков поражения позвоночника.

Исследование крови показывает стойкое ускорение СОЭ, в меньшей степени изменяются острофазовые показатели (степень их изменения не всегда тесно коррелирует с активностью патологического процесса).

Решающую роль в диагностике играет рентгенологический метод. На ранних стадиях болезни выявляются признаки двустороннего сакроилеита: нечеткость костных краев сустава, расширение суставной щели. Далее появляются костные узуры, щель сужается, в конце концов, сустав анкилозируется.

Рентгенологические стадии патологического процесса:

начальная, или ранняя, – неровность и нечеткость суставных поверхностей крестцово-подвздошных сочленений;

стадия умеренных нарушений – сужение суставных щелей крестцово-подвздошных сочленений или частичное анкилозирование этих суставов, сужение межпозвонковых суставных щелей или частичное анкилозирование суставов позвоночника;

поздняя стадия – костный анкилоз и оссификация связочного аппарата сакроилеальных и межпозвонковых суставов.

Комфортное эмоциональное состояние.

Массаж не реже двух раз в год; физиотерапевтическое лечение дважды в год.

Мануальная терапия – с крайней осторожностью.

Достаточный по продолжительности сон и правильное положение во время сна.

Контроль состояния зубов и десен.

Ежегодное санаторно-курортное лечение.

Ежедневные занятия физкультурой: весьма полезны глубокие дыхательные упражнения и плавание в любом водоеме.

Внимание!

Не рекомендуются бег, прыжки, длительные статические нагрузки.

Бруцеллезный артрит является одним из характерных синдромов бруцеллеза и чаще возникает у людей, которые контактируют с животными, пораженными бруцеллами, или используют продукты, полученные от больного животного (молоко, сыр, мясо).

Для острой стадии бруцеллеза характерны волнообразная лихорадка с ознобом и проливным потом, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, нарушение деятельности нервной системы (головная боль, невралгии, невриты, психические расстройства), поражение других органов и систем.

В первый месяц болезни – чаще у молодых мужчин – развивается сакроилеит в одном или обоих крестцово-подвздошных сочленениях. Клинические проявления незначительные, рентгенологически выявляются расширение (а впоследствии – сужение) суставной щели и изредка наблюдается полный анкилоз.

Опорно-двигательный аппарат вовлекается в патологический процесс чаще все-таки у людей старше 50 лет. Возникают периферические артриты, спондилиты, поражения периартикулярных тканей. Бруцеллезное поражение суставов может проявляться как умеренные артралгии, острый или подострый артрит (полиартрит), обычно обратимый, с накоплением в полости сустава серозно-фибринозной жидкости, из которой лишь иногда удается выделить микробы. Редко, но наблюдается хронический деструктивный артрит, возникающий обычно после лихорадочного периода, который вызывает стойкую деформацию и нарушение функции сустава.

Спондилит и остеохондрит (дисцит) поражает больных с тяжелым течением процесса, особенно велика эта вероятность для людей пожилого возраста.

При возникновении спондилита в патологический процесс вовлекаются все отделы позвоночника, но чаще страдает поясничный. Отмечаются сильные боли в позвоночнике, иррадиирующие в конечности, появляются болезненность при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков и напряжение длинных мышц спины. Рентгенологически для спондилита наиболее типичны краевые эрозии на передневерхней поверхности позвонков с развитием в дальнейшем мощных краевых костных разрастаний, трудно отличимых от остеофитов при деформирующем спондилезе.