Ирина Котешева - Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов

При гонорейном артрите почти в половине случаев отмечается поражение кожи в виде узелковых папул на красном основании, иногда – везикул и пустул, наполненных гнойным содержимым, с темным некротическим центром; эти проявления локализуются обычно на спине, дистальных отделах конечностей, вокруг суставов.

Рентгенологически при остром и подостром гонорейном артрите в начале болезни выявляется эпифизарный остеопороз, иногда крайне резко выраженный (так называемый стеклянный). При большом выпоте в полости сустава суставная щель может быть расширенной. В дальнейшем, особенно при гнойном артрите, вследствие разрушения хряща суставная щель быстро суживается, может возникнуть (и определяться рентгенологически) костный анкилоз.

Исходом гонорейного артрита часто является вторичный деформирующий остеоартроз.

В синовиальной оболочке, исследованной на высоте заболевания, определяется острое воспаление. Число лейкоцитов в синовиальной жидкости повышено, большинство их составляют нейтрофилы. При исследовании мазков синовиальной жидкости обнаруживается гонококк. Важно произвести бактериологический посев синовиальной жидкости с последующей идентификацией выделенного микроорганизма до назначения терапии. Для начального острого периода заболевания характерна также бактериемия, которая может быть доказана выделением из крови гонококка.

Диагноз гонорейного артрита считают абсолютно доказанным при обнаружении гонококка в суставе или крови и вероятным, если микроб обнаруживают в урогенитальном очаге, а пенициллинотерапия обусловливает чрезвычайно быстрый положительный эффект.

Рекомендуется в острый период создать для пораженной конечности покой и удобное положение.

Назначают антибиотики: пенициллин, тетрациклин или эритромицин.

При рано начатом и адекватном лечении обратное развитие суставного синдрома наблюдается уже в течение первых 1–3 суток.

Целесообразны повторные ежедневные аспирации синовиальной жидкости и прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

При стихании острых явлений назначают массаж мышц, лечебную гимнастику, физиотерапию (диатермию, парафиновые аппликации).

Курортное лечение с применением грязевых аппликаций показано при остаточных явлениях в суставах.

Грибковые артриты относят к группе инфекционных артритов.

Костно-суставной аппарат при грибковых инфекциях поражается сравнительно редко и, как правило, в период генерализации заболевания. Обычно первичные очаги возникают в костях (кости черепа, нижняя челюсть, позвонки, эпифизы и диафизы трубчатых костей), где могут развиваться деструктивные процессы с образованием гнойников и свищей в окружающих тканях. Суставы поражаются чаще всего вторично и вследствие распространения процесса из близлежащего костного очага, при этом отмечаются чрезвычайно резкие боли и нарушение движений.

Наблюдаются моно– или олигоартриты.

Поставить правильный диагноз помогают:

эпидемиологический анамнез,

наличие внесуставных признаков грибковой инфекции,

положительные кожные тесты с грибковыми антигенами или специфические серологические реакции,

обнаружение мицелия грибка в отделяемом из свища или гнойном содержимом суставной полости.

Назначают противогрибковые антибиотики ( нистатин или леворин ), анальгезирующие и противовоспалительные препараты, хирургический дренаж суставов и вскрытие гнойников в мягких тканях.

Грипп – острая вирусная инфекция, для которой характерно поражение слизистых оболочек дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, урогенитальных органов, конъюнктивы, синовиальной оболочки суставов, мышечных тканей.

У большинства заболевших гриппом сразу появляются субъективные признаки поражения мышц и суставов, боли, слабость, скованность, спазмы, подергивание отдельных групп мышц. В период разгара болезни суставы поражаются реже, но через 10–15 дней после прохождения пика болезни вероятность возникновения артритов увеличивается. Артриты, возникающие в конце гриппозного заболевания, часто имеют более стойкий характер. У многих больных артрит приобретает хроническую форму.

Гриппозный артрит имеет клинические проявления, характерные для инфекционно-аллергического артрита:

отчетливое воспаление суставных тканей,

повышение температуры тела,

увеличение СОЭ,

лейкоцитоз,

положительная реакция на ацетилсалициловую кислоту.

Рентгенологически изменений в суставах не выявляется.

Биохимических и иммунологических изменений в крови, как правило, не обнаруживается.

Терапию проводят негормональными противовоспалительными средствами, среди которых можно назвать бруфен, флюгалин, напроксен, бутадион, индометацин, вольтарен.

Десенсибилизирующая (противоаллергическая) терапия супрастином, димедролом.

Назначают ультрафиолетовое облучение.

Пища должна быть богатой витаминами, с низким содержанием углеводов.

Рекомендуется аскорбиновая кислота в больших дозах (по 1 г 3 раза в сутки).

Грыжа межпозвоночного диска – одно из проявлений остеохондроза позвоночника (подробно об остеохондрозе мы будем говорить ниже), возникающая при проникновении пульпозного ядра (грыжевое выпячивание пульпозного ядра) за пределы (через разрыв) фиброзного кольца диска, что, собственно, и отличает грыжу диска от протрузии, когда фиброзное кольцо цело ( рис. 20 ).

Рис. 20

В возрасте от 30 до 50 лет люди наиболее подвержены образованию грыж, так как эластичность и количество жидкости в пульпозном ядре по мере старения организма уменьшаются. При внезапном повышении внутридискового давления может произойти одномоментный разрыв фиброзного кольца с образованием грыжи. Стадии образования грыжи представлены на рисунке 21.

Заболевание часто бывает спровоцировано травмой или значительным физическим усилием. Например, падение с лестницы, прямой удар в спину могут привести как к перелому позвонка, так и к образованию грыжи диска. Такая грыжа диска носит название посттравматической.

Рис. 21

Грыжи дисков чаще всего возникают в поясничном отделе позвоночника, что объясняется наибольшей нагрузкой на этот отдел. Как правило, грыжа развивается между IV и V поясничными позвонками или между V поясничным и I крестцовым позвонками. Направление грыж соответствует наиболее непрочным участкам дисков: справа и слева от задней средней линии. Выходящее через трещины фиброзного кольца содержимое грыжи (дегенерировавшие волокна этого же кольца и ткань слизистого ядра диска) натягивает поверхностные волокна диска и заднюю продольную связку, в которых, в отличие от основной массы диска, наличествуют чувствительные нервные волокна. На этом этапе возникают нечетко локализованные боли в пояснице, которые могут распространяться (иррадиировать) в ягодицы или в ноги. По мере прогрессирования грыжи, то есть ее выступания в просвет спинномозгового канала, смещаются или сдавливаются поясничные нервные корешки. И чем уже спинномозговой канал, тем сильнее нарушается функция корешков.