Дмитрий Мантров - Атеросклероз

Атеросклероз брюшной аорты — наиболее частая и наиболее рано возникающая локализация атеросклероза. При атеросклерозе брюшной аорты суживаются устья отходящих от нее артериальных ветвей, нарушается моторная и секреторная функции пищеварительного тракта, так как из брюшной аорты осуществляется кровоснабжение желудочно-кишечного тракта. При ощупывании живота можно ощутить пульсацию уплотненной и расширенной аорты.

В месте раздвоения аорты может возникнуть перемежающаяся хромота (больной должен периодически останавливаться во время ходьбы в связи с появлением болей в икроножных мышцах, что обусловлено недостатком кровоснабжения нижних конечностей); похолодание, онемение, бледность ног, выпадение волос и нарушение роста ногтей на ногах; атрофия мускулатуры бедер и голеней; импотенция (развивается у 30–50 % мужчин); снижение ножной температуры (ноги холодные); отсутствует пульсация артерий стоп, бедренной, подколенной артерий; появление язв и некрозов в области пальцев и стоп; невозможность определить артериальное давление на нижних конечностях. Атеросклероз грудной и брюшной аорты может привести к формированию аневризмы этих отделов.

Аневризма аорты — локальное мешковидное выбухание стенки аорты или распространенное (диффузное) расширение всей аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Диффузные выглядят как значительное расширение просвета аорты различной длины, иногда до 10 см, ограниченные — как различной величины выпячивания мешковидной, ладьевидной или воронкообразной формы. Входное отверстие равно по диаметру аневризме или уже ее. Внутренняя поверхность аневризмы часто бугриста (за счет атеросклеротического поражения), покрыта тромбами. Клинические проявления аневризмы аорты обусловлены сдавлением окружающих органов, поэтому зависят от локализации аневризмы, темпов ее увеличения, осложнений (разрыва аневризматического мешка).

Аневризма дуги аорты приводит к сужению отходящих от нее артерий (сонной, подключичной), что проявляется ослаблением пульса по пораженной стороне. Бывает паралич левой голосовой связки, сопровождающийся хриплым голосом. Возможно сдавление бронха, что может привести к спадению легкого, развитию пневмонии (воспаление легкого). Характерны загрудинные боли, напоминающие аорталгию. При сдавлении трахеи и левого бронха возникает одышка с затрудненным свистящим дыханием.

Аневризма грудной части аорты — проявляется симптомами сдавления пищевода и затруднением при глотании, упорной болью в груди, спине вследствие сдавления грудных позвонков и нервных сплетений. Сдавление левого легкого приводит к пневмонии. Возможны небольшие легочные кровотечения.

При аневризме брюшной части аорты возникает сдавление органов брюшной полости, нервных корешков и сплетений, что проявляется упорными болями в пояснице, эпигастрии. Сдавление мочеточников приводит к задержке мочеиспускания, почечных артерий — к симптоматической (вторичной) гипертензии, двенадцатиперстной кишки — к затрудненному прохождению пищи, рвоте, похуданию. На уровне пупка или несколько ниже можно нащупать пульсирующую «опухоль».

Наиболее характерными клиническими симптомами являются:

· слабость в ногах, повышенная утомляемость при ходьбе;

· ощущение постоянной зябкости ног, онемение; ощущение ползания мурашек по ногам;

· перемежающаяся хромота (боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе и заставляющие больного остановиться, после чего боли проходят);

· бледность, похолодание ног, трофические нарушения кожи в области стоп, голеней (образование язв, гангрены);

· резкое ослабление или отсутствие пульса на артериях стопы.

При атеросклерозе церебральных артерий (артерий головного мозга) больных беспокоит головокружение, головная боль, шум в голове, ощущение звона в ушах, резкое снижение памяти (особенно плохая память на недавние события и хорошая — на события давних лет), нарушение сна. У больных значительно меняется характер, они становятся скупыми, мелочными, скаредными, раздражительными, плаксивыми, придирчивыми, неряшливыми, неопрятными. Значительно изменяется внешний вид больных: лицо становится маловыразительным, амимичным, взгляд — тусклым, появляется шаркающая походка. Церебральный атеросклероз может осложниться развитием тромбоза или ишемического инсульта.

Диетотерапия — краеугольный камень лечения, снижающего высокое содержание холестерина в крови. Врач предложит вам диету, разработанную специально для вас, и подскажет набор определенных продуктов для вашего пищевого рациона. Прежде всего необходимо исключить продукты с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина. Очень важно снизить высокое содержание холестерина в крови, по возможности не прибегая к лекарствам.

Если вы страдаете ожирением (если у вас избыточная масса тела), то первым шагом в лечении должно стать снижение избыточной массы тела с помощью диетотерапии.

Если у вас атеросклероз, то это значит, что у вас высокое содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия). Это в первую очередь обусловлено особенностями питания, а именно употреблением пищи, содержащей большое количество холестерина. Качественные изменения состава пищи имеют первостепенное значение для снижения высокого содержания холестерина в крови. В большинстве случаев такая тактика приносит хорошие результаты, однако при тяжелой гиперхолистеринемии без применения медикаментов не обойтись.

Если вы страдаете ишемической болезнью сердца, то содержание холестерина в крови должно быть ниже 200 мг% (5,2 ммоль/л), а уровень ЛПИП (т. е. «плохого» холестерина) — ниже 130 мг% (3,4 ммоль/л). В случае отсутствия ИБС или других проявлений атеросклероза эти показатели должны быть не выше 239 мг% и 159 мг% соответственно (или 6,2 ммоль/л и 4,1 ммоль/л).

Если вы страдаете ожирением, то первым шагом в лечении должно стать снижение избыточной массы тела с помощью диетотерапии. Диета предусматривает ежедневное потребление менее 1000 ккал и снижение массы тела на 0,5–1 кг в неделю. Во всех случаях необходимые рекомендации по правильному питанию вы должны получить у лечащего врача или диетолога, которые подскажут, какие качественные и количественные изменения необходимы в вашем пищевом рационе, определят его калорийность и содержание в нем белков, жиров, углеводов и холестерина. Здесь же приводятся общие рекомендации.

Один из основных принципов диеты — снижение потребления жиров, особенно насыщенных жирных кислот, которые вызывают повышение содержания холестерина в крови. На долю жиров должно приходиться не более 30 % (от 20 до 30 % в зависимости от стадии и лечения) общей суточной калорийности пищи. Если вы не можете отказаться от жирной пищи, то отдавайте предпочтение продуктам, содержащим ненасыщенные жирные кислоты, причем их содержание в рационе должно быть в 1,5–2 раза выше, чем насыщенных жирных кислот.