Лариса Абрикосова - Лор-заболевания

В первом периоде самым ярким проявлением можно считать боль, которая может быть очень мучительной, ноющей, колющей, стреляющей. Нередко она отдает в зубы, висок, затылок, а иногда и во всю голову и усиливается при кашле, чихании, глотании. Температура тела может подняться до +39 °C, от температуры учащается и пульс. От отека слизистой в ухе и образования экссудата ухудшается слух, возникает шум в ушах (это следствие нарушения кровообращения в слизистой оболочке, которое развивается из-за ее сдавливания и раздражения нервных окончаний в барабанной полости).

II период. За счет сильного давления и контакта с гноем барабанная перепонка немного размягчается, в результате чего возникает ее разрыв и гной вытекает из уха. После этого боли заметно уменьшаются, понижается температура. Болевые ощущения стихают, общее состояние улучшается.

III период. Воспаление постепенно затухает, из уха перестает течь. Барабанная перепонка постепенно зарастает с образованием нежного рубца, но если отверстие было большое, то могут образоваться спайки и рубцы в барабанной полости, что может стать причиной значительного нарушения слуха. Если же отверстие было маленькое, то слух полностью восстанавливается.

Диагноз ставится на основании расспроса больного. Клиническая картина такая характерная, что сложности не возникает.

Лечение обычно проводится дома (если только пациент не ослаблен и у него не развились осложнения). Больной должен соблюдать постельный режим. Чтобы снять отек слизистой и улучшить вентиляцию «изнутри», назначают сосудосуживающие капли в нос. Их надо закапывать, лежа на боку, тогда жидкость проникнет в слуховую трубу и далее в ухо. Для снижения боли и температуры назначают обезболивающие (парацетамол, нурофен и др.), при необходимости прописывают антибиотики, иногда местно (в каплях), иногда общим курсом (таблетки или инъекции). Прописывают противоаллергические средства или гормональные препараты для снижения отека слизистой. Местно применяют согревающие компрессы.

Если сохраняется боль и высокая температура, отсутствует эффект от назначенного лечения и гной не вытекает сам, врач может сделать парацентез – разрез барабанной перепонки в специальном месте.

Если человек с острым отитом долго не идет ко врачу, или если у него ослаблен иммунитет, или если лечение было неправильное, или он не соблюдал назначения врача, то острый отит может перейти в хронический.

Выделяют три вида этого заболевания.

Хронический гнойный средний отит вызывается различными бактериями. Бывает, что в воспаление вовлечена только слизистая, а кость остается здоровой. Такой отит называется «мезотимпанит». При нем отмечается «дырка» (дефект) барабанной перепонки различных размеров в ее центральном отделе. Второй вариант воспаления, когда в него вовлекается и костная ткань. Это «эпитимпанит».

Хронический экссудативный отит характеризуется скоплением вязкой жидкости в барабанной полости более двух месяцев, барабанная перепонка при этом обычно остается целой. Такой отит возникает при длительном воспалении в евстахиевой (слуховой) трубе.

Хронический адгезивный отит – это образование рубцовой ткани в барабанной полости, рубцевание барабанной перепонки. Все слуховые косточки спаиваются между собой и с барабанной перепонкой, что приводит к стойкому снижению слуха.

Способствуют переходу острого среднего отита в хронический различные хронические воспалительные заболевания, нарушение носового дыхания, общие хронические заболевания, пониженный иммунитет, неполноценное питание, вредные привычки, суровые климатические условия.

Симптомы хронического отита:

– периодическое или постоянное выделение гноя из уха, иногда с примесью крови,

– заложенность уха, стойкое снижение слуха,

– ощущение переливания жидкости в ухе,

– периодическая боль и шум в ухе,

– головокружения.

Диагноз ставится на основании расспроса больного. Также применяется осмотр уха (отоскопия). При хроническом гнойном среднем отите вне обострения обычно определяется дефект барабанной перепонки. При обострении хронического гнойного среднего отита отмечается выделение гноя из отверстия в барабанной перепонке. При хроническом адгезивном отите на перепонке видны рубцы, она деформирована, втянута.

Проводится исследование слуха, чтобы определить, сохранен ли он, или нарушен (проба с камертоном, аудиометрия).

Если барабанная перепонка цела, проводят тимпанометрию, чтобы оценить подвижность барабанной перепонки и давление в барабанной полости. При наличии жидкости или рубцов в среднем ухе отмечается снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки.

При хроническом гнойном среднем отите берут мазок из уха для определения возбудителей заболевания и их чувствительности к антибиотикам.

Может быть назначена компьютерная томография височных костей.

Для выявления поражения внутреннего уха проводят вестибулярные пробы (оценка головокружения, равновесия).

Лечение зависит от вида отита и стадии заболевания.

При наличии отверстия в барабанной перепонке строго противопоказано попадание в ухо воды. Во время принятия душа или купания необходимо закрывать ухо ватой, смоченной в масле.

При обострении хронического гнойного среднего отита обычно регулярно промывают ухо у отоларинголога и используют ушные капли с антибиотиками. Ни в коем случае нельзя применять капли на спирту и делать спиртовые компрессы, поскольку спирт токсично действует на слуховой нерв! Основным методом лечения является операция, призванная восстановить целостность барабанной перепонки, чтобы предотвратить проникновение в среднее ухо инфекции и улучшить слух.

При хроническом экссудативном отите под местным обезболиванием в барабанной перепонке делают небольшое отверстие, в которое на несколько месяцев устанавливают шунт – микроскопическую трубочку. Через шунт промывают полость среднего уха, вводят лекарства. Отверстие в перепонке после удаления шунта обычно зарастает самостоятельно.

При хроническом адгезивном среднем отите для восстановления слуха делают операцию: иссекают рубцы в полости среднего уха, заменяют поврежденную барабанную перепонку искусственной.

Для эффективного лечения хронического среднего отита крайне важно ликвидировать очаги хронического воспаления в носу, носоглотке, околоносовых пазухах, восстановить носовое дыхание.

Воспаление слуховой трубы.

Самыми частыми, причинами этого бывают ОРЗ или грипп, хронические заболевания полости носа и его пазух, аденоидиты и искривления носовой перегородки. Особенно легко это происходит в детском возрасте, поскольку у ребенка слуховая труба короче, чем у взрослого. Длительное сдавление слухового прохода из-за отека слизистой нарушает проникновение воздуха в барабанную полость, из-за этого давление в барабанной полости понижается, барабанная перепонка втягивается внутрь, частично нарушается слух, возникают застойные явления, при которых накапливается жидкость. Со временем может начаться воспалительный процесс.