Мария Гудаваж - Доктор Пес [Как наши лучшие друзья становятся нашими врачами] [litres]

А вот Ангус приходит в восторг, когда находит этот запах. Даже в экстаз.

Пока мы с Терезой обсуждаем, как пахнет супербактерия, я понимаю, что погладила собаку, которая только что вынюхивала C. diff по всем этажам больницы. Что если он где-нибудь о нее потерся? Надеюсь, что нет. На всякий случай я вытаскиваю из сумочки флакон Purell и брызгаю себе на ладони.

– Прошу прощения, – говорит Тереза тем милым тоном, которым извиняются многие в Канаде, – но от C. diff ваш Purell не защищает.

Что?! Но ведь на бутылочках всех дезинфицирующих гелей и спреев для рук написано, что они убивают 99,99 % известных патогенов! 99,99 % – это много! По сути, это значит вообще всех. Когда видишь «99,99 %», то думаешь, что вряд ли тебе серьезно навредит оставшаяся 0,01 %. Да какой смысл вообще о ней думать. А по факту, на подобных средствах следовало бы писать что-то вроде «убивает 99,99 % известных патогенов, но НЕ убивает супербактерию C. diff , от которой можно ОЧЕНЬ тяжело заболеть. Пойдите вымойте руки с мылом – немедленно!»

Журнал «Infection Control & Hospital Epidemiology» подтверждает слова Терезы: «Алкоголь неэффективен против спор C. diff» , – говорится там, а дальше объясняется, что «споры бактерии передаются при рукопожатии даже после использования ДССО (дезинфицирующих средств на спиртовой основе – оказывается, даже для них в определенных кругах существует аббревиатура). Далее автор статьи напоминает, что тщательное мытье рук вообще гораздо эффективней.

Я прошу меня извинить и иду мыть руки – в два раза дольше, чем обычно. Когда я возвращаюсь, Тереза говорит: «Вот и правильно, безопасность превыше всего. Уж поверьте, НИКОМУ не хочется болеть C. diff ».

Похоже, у нее с бактерией личные счеты. Как выяснилось, так оно и есть. В 2013 году Тереза поранила ногу, рана загноилась, и прием антибиотиков привел к уничтожению полезной микрофлоры организма – идеальные условия для размножения супербактерии.

Болезнь протекала очень тяжело, с диареей по 4–5 раз в час, из-за чего приходилось надевать подгузник, что было крайне неловко. Инфекция сопровождалась высокой температурой, болью и ознобом. Пять дней она пролежала в больнице и всего за неделю с начала появления симптомов потеряла 10 кг.

– Я едва не умерла, – говорит она.

В конце концов ей удалось вылечиться, как ни удивительно, опять благодаря антибиотикам.

В период выздоровления ее муж Маркус наткнулся на статью об одном бигле из Нидерландов, которого натренировали по нюху находить у пациентов C. diff. Тереза в то время работала хэндлером и дрессировщиком – обучала собак находить взрывчатку и наркотики.

– Как думаешь, ты смогла бы научить собаку искать C. diff в больнице? – спросил Маркус.

Будучи сотрудником отдела по контролю качества услуг и безопасности пациентов в госпитале Ванкувера, он знал, что не существует точной и быстрой методики выявления C. diff в больничной среде.

– Если у нее есть запах, я могу научить собаку находить ее, – уверенно ответила на это Тереза.

Пережив болезнь сама, она была уверена, что C. diff пахнет, и еще как.

Не так давно у нее появился щенок по имени Ангус, которого она собиралась обучать для работы в службе безопасности. Он оказался в нужное время в нужном месте. Маркус и Тереза обратились к руководству Центрального госпиталя Ванкувера со своей идеей.

– Я думала, над нами просто посмеются и выгонят вон, – рассказывает она.

Однако госпиталь одобрил начало пилотной программы. Если она сделает больничную среду более безопасной, руководство будет только за. Тереза начала обучение Агуса. Оно заняло почти год, потому что одновременно она работала техником в отделении кардиологии. После двойного слепого рандомизированного исследования осенью 2016 года их команде разрешили приступать к действиям.

Начало карьеры Ангуса было весьма успешным. Исследование, проведенное в больнице и опубликованное в 2017 году в «Journal of Hospital Infection», показало, что он распознал C. diff в пробирках с чувствительностью 100 % (этот термин вы должны помнить из главы о раке) и указал лишь на 3 % отрицательных образцов как на положительные (иными словами, показал специфичность 97 %). Во время тренировок он показывал чувствительность 80 % (с тех пор, по словам Терезы, этот показатель у него значительно возрос) и специфичность 93 %. Во время внутрибольничных проверок за пятимесячный период Ангус выявил 100 % образцов C. diff , которые специально прятали, чтобы посмотреть, сможет ли он их найти.

Из этого следовало заключение, что «собаку можно обучить точно и надежно отличать запах C. diff от других больничных ароматов с целью более эффективного применения мер дезинфекции; кроме того, собаку можно успешно интегрировать в программу контроля за снижением распространения инфекций в больнице» [42].

За все время работы Ангус выдал более 500 предупреждений. Его просили оценить состояние и других больниц, как после вспышек инфекций, так и для профилактики. В результате отделения, а то и больницы целиком вносили изменения в действующие протоколы и процедуры.

Например, пес часто выдавал предупреждения, обнюхивая шкафчики с личными вещами персонала. Очень скоро выяснилось почему: в конце смены сотрудники ставили туда свою рабочую обувь. Иногда на ней присутствовали следы C. diff . Приходя на следующую смену, они доставали рабочую обувь, а на ее место клали свои вещи – куртки, сумки, коробки с едой, – что могло привести к обсеменению.

Решение было простым: в раздевалках поставили обувные полки для персонала. Раз в шкафчиках обуви больше не было, Ангус перестал о ней предупреждать.

Время от времени Терезе попадаются медсестры, которые говорят, что им не нужна собака, чтобы вынюхивать C. diff , они, мол, сами способны различать бактерию по запаху. На это она отвечает: «Я знаю, что вы можете находить ее по запаху, но вряд ли вы сможете точно указать, где находятся споры, и уж наверняка не захотите становиться на четвереньки и лазать по полу, чтобы их отыскать».

Вопрос закрыт.

Однако самые большие поклонники Ангуса работают в отделе контроля за распространением инфекций Центрального госпиталя Ванкувера. Тамошние врачи говорят, что с его появлением наблюдается «значительное снижение» случаев заражения C. diff . Недавняя проверка показала, что во всех госпиталях Канады удельный вес заражений этой супербактерией стал заметно ниже благодаря более тщательным проверкам и осторожному применению антибиотиков. Но Ангус в стране один, и за снижение заражений в своем госпитале он определенно заслуживает похвалы.

Когда пес выявляет C. diff , персонал дезинфицирует указанное место с помощью робота, обеспечивающего санитарную обработку и ультрафиолетовое облучение. Но этим функции Ангуса не ограничиваются.