Наталья Фомичева - Близость. Книга о хорошем сексе

У мужчин повышенный уровень эстрогенов может быть вызван, например, висцеральным ожирением, при котором на животе откладывается жировая ткань, продуцирующая эстрогены. Слишком высокий уровень эстрогенов у мужчин может неблагоприятно сказываться на потенции.

Могут воздействовать на сексуальность и другие гормоны, и сейчас науке известны механизмы этого влияния. Например, избыток пролактина(гормона, который повышается при грудном вскармливании) может снижать влечение; высокий уровень окситоцина(гормона, вызывающего сокращение матки в родах) может заставлять ощутить более тесную связь с партнером; стабильно повышенный уровень кортизола(гормона стресса) может снижать либидо, а резкий его подъем – временно усиливать. Вопрос в том, насколько значимо влияние уровня гормонов по сравнению с другими физиологическими и психологическими факторами.

На практике я вижу, что это влияние различно. Возьмем для примера беременность. В этот период референсные значения уровня половых гормонов подчиняются строгим законам. Если бы гормональный фон всецело определял сексуальное влечение, то у большинства беременных женщин сила влечения менялась бы примерно одинаково. Но этого не происходит. Некоторые женщины во время беременности начинают хотеть секса больше, другие – меньше. По моим наблюдениям, это связано не столько с гормональным фоном, сколько с другими причинами: наличием или отсутствием токсикоза, восприятием своего изменившегося тела, отношениями с партнером, тревогой за внутриутробное развитие ребенка и т. д.

То же можно отнести и к другим состояниям, вызывающим подъем или уменьшение уровня какого-либо гормона.

Эндокринная система человека и его сексуальная сфера тесно связаны, хотя связь эта не так однозначна и хорошо изучена, как нередко считается. Гормоны влияют на сексуальное поведение, но измерение их уровня не может однозначно предсказать, насколько сильным будет это влияние и будет ли оно заметным и решающим у конкретного человека в конкретной ситуации.

Например, в период менопаузы удовольствие от полового акта может снижаться (в том числе и за счет снижения выработки эстрогенов), но у конкретной женщины оно может и повыситься за счет улучшения жизненной ситуации, появления нового партнера или иных факторов. Если влечение в период менопаузы снизилось, мы не всегда можем сказать, произошло ли это в результате снижения уровня эстрогенов или из-за уверенности женщины, что она стала менее привлекательной для партнера.

Перечислю эндокринные нарушения, которые могут вызывать сексуальные проблемы.

Эндокринные нарушения, влияющие на влечение:

● у мужчин: андрогенная недостаточность, первичная (патологические изменения в тестикулах) и вторичная (патология гипофиза и гипоталамуса); первичный и вторичный гипогонадизм; пролактинсекретирующие опухоли гипофиза;

● у женщин: эстрогенная недостаточность (дисфункция яичников, их удаление); патология надпочечников; гипоталамо-гипофизарная недостаточность.

Эндокринные нарушения, влияющие на потенцию у мужчин:

● гипоталамо-гипофизарная недостаточность;

● гормонально активные опухоли гипофиза (пролактинсекретирующая аденома);

● гиперэстрогения при эстрогенсекретирующих опухолях или проведении противоопухолевой терапии, при алкогольном циррозе печени;

● врожденные тестикулярные нарушения (тестикулярная агенезия, билатеральный крипторхизм, синдром Клайнфельтера);

● приобретенные тестикулярные нарушения (последствия паротитного или бактериального орхита, травмы яичек);

● опухоли надпочечников;

● общие эндокринопатии (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз, гипертиреоз, гиперкортицизм).

Многие люди, у которых есть проблемы с сексуальной функцией (боль, дискомфорт во время секса, трудности с потенцией, аноргазмия) считают, что всегда можно найти медицинскую проблему, которая и является первопричиной.

Действительно, часто сексуальные дисфункции сопровождаются урологическими и гинекологическими заболеваниями, иногда неврологическими и сердечно-сосудистыми патологиями. Но и тогда, как и в случае с уровнем гормонов, далеко не обязательно заболевание будет причиной, и тем более единственной, сексуальных проблем.

Возьмем, например, двоих мужчин-ровесников с гипертонией одинаковой тяжести. Они принимают одни и те же гипотензивные препараты (снижающие артериальное давление, побочным эффектом которых может быть угнетение потенции) – то есть у них примерно одинаковое состояние здоровья и идентичная терапия. Однако один из них занимается сексом охотно и часто, а другой вообще им не интересуется. Можно ли говорить, что гипертония и ее лечение никак не влияют на сексуальность второго мужчины? Нельзя, медицинская проблема, конечно же, воздействует, но решающая причина, возможно, в чем-то другом.

Другой пример. Женщина обратилась к гинекологу с жалобами на боль во время полового акта. Гинеколог дал свое объяснение: во всем виноваты полипы эндометрия. Полипы были удалены, теперь гинекологически все благополучно, но боль во время проникающего секса осталась. Важно, что множественные полипы эндометрия (или крупная киста яичника, или другие гинекологические проблемы) действительно могут давать такой симптом, но не обязательно. И наоборот: наличие заболевания не означает, что симптом вызван именно им. Если говорить о болях во время полового акта, то они могут быть связаны и с переживаниями, и с партнером, и с недостаточностью возбуждения и смазки по самым разным немедицинским причинам. Поэтому причины боли лучше уточнить и у гинеколога, и у сексолога.

Медицинские объяснения сексуальных проблем редко бывают исчерпывающими. Соматические заболевания вносят свой вклад в нашу сексуальность, но не обусловливают ее особенности целиком. Лечение может помочь устранить другие симптомы заболевания, но не всегда помогает увеличить влечение и удовольствие. Влияние психологических факторов на сексуальность, как правило, значительнее, чем соматических. Это не значит, что врач при сексуальных проблемах не нужен. Это значит, что нужен не только врач, но и сексолог.

К неэндокринным соматическим заболеваниям, которые могут оказать серьезное влияние на развитие сексуальных проблем у женщин и мужчин, относятся:

1. Сосудистые заболевания:

● артериальная патология: атеросклеротические поражения артерий; посттравматические повреждения артерий малого таза (например, после перелома костей малого таза); ятрогенные повреждения артерий (при хирургических операциях на органах малого таза, последствия лучевой терапии опухолей простаты или прямой кишки); врожденные особенности (дисплазии артерий);