К. ЛЬЮИС - Психосексология: хрестоматия

называемую активную, или женскую, пассивную). В возникновении парафилий

значительна роль микросоциальной среды. Ее воздействие контрастно

проявляется при становлении перверсий, формирующихся на фоне ретардации

психосексуального развития без адекватной реализации либидо.

Особое значение в становлении парафилий имеет психопатологическая почва.

Среди пациентов детского психиатрического отделения признаки замедленного

полового развития выявлены у 46% больных, а преждевременное соматическое

созревание наблюдалось у 24% больных.

У сексуально отсталых отмечались главным образом черты пассивности,

вялости, слабой контактности и пониженной самооценки.

У подростков выявлено медленное течение эндогенного процесса с частыми

расстройствами влечений. Перверсии могут формироваться при различных

психических заболеваниях (эндогенный процесс, психопатия, эпилепсия,

олигофрения, органическое поражение головного мозга и т.д.), причем

структура перверсии в этих случаях отражает особенности психопатологической

почвы, на которой она развивается. Например, тормозимым психопатиям чаще

свойственны вуайеризм, педофилия, фетишизм и скотоложество; истероидным -

эксгибиционизм и нарциссизм, а возбудимым - эксгибиционизм и педофилия в

сочетании с садизмом. Формированию сексуальных перверсий способствуют

нарушения гетеросексуальной коммуникации и затруднения в поисках адекватного

объекта.

3.1. Нарушения психосексуальных ориентации по объекту (замещающие

нормальный объект)

Нарциссизм (аутоэротизм, аутомоносексуализм, аутофилия, аутоэрастия) -

направленность полового влечения на самого себя, влечение к любованию

собственным телом (культ своего тела), сопровождающееся половым

возбуждением. Нарциссизм как перверсия, замещающая другие формы сексуальной

активности, и у мужчин, и у женщин встречается крайне редко. Он обычно

выступает как эпизод в процессе формирования сексуальных перверсий.

Мастурбация может расцениваться как проявление аутоэротизма только тогда,

когда она сопровождает нарциссизм. Патологическая мастурбация, замещающая

любые другие формы половой активности и рассматриваемая многими авторами как

аутоэротизм, таковой на самом деле не является, а представляет собой

проявление задержки психосексуального развития.

Наибольшее значение в становлении нарциссизма имеет изоляция от

сверстников с раннего возраста, когда объектом изучения становится только

собственное тело. Психопатологическая почва (например, истероидная

психопатия) также может привести к формированию синдрома, обратного

дисморфофобическому.

Транзиторные элементы нарциссизма свойственны детскому возрасту,

несколько ярче они выступают в пубертатном периоде. Нарциссизм проявляется в

любовании собственным телом, половыми органами, рассматривании себя в

зеркале, ласкании своего тела и даже фотографировании самого себя в

обнаженном виде с последующим рассматриванием этих фотографий. Все

проявления сопровождаются половым возбуждением и мастурбацией для получения

оргастической разрядки. У мужчин возбуждение усиливается при виде себя с

эрегированным половым членом. Элементы нарциссизма длительно сохраняются на

фоне регулярной половой жизни, выполняя роль стимулятора полового

возбуждения, что проявляется в необходимости видеть себя обнаженным (в

зеркале или на фотографиях, слайдах). В отдельных случаях самосозерцание

должно продолжаться для нарастания возбуждения во время коитуса.

Эксгибиционизм - влечение к обнажению половых органов перед

представителями того или иного пола; встречается, как правило, у мужчин.

Эксгибиционизм в зачаточной форме как возрастную норму можно обнаружить у

детей в обнажении и разглядывании друг у друга половых органов. Попытки

обнажения отмечены у 5% детей моложе 7 лет, единичные случаи - у детей 7-11

лет, а среди подростков к этому склонны 1% мальчиков и 1% девочек. Отмечена

зависимость частоты явлений эксгибиционизма в детских учреждениях от

психопатологической и соматической отягощенности детей. У соматически

больных и ослабленных детей обнажение встречается редко, у соматически

здоровых наблюдается чаще, но максимума достигает у психически больных

детей. В детском возрасте в норме демонстрация половых органов сексуальным

возбуждением не сопровождается. При снижении порогов возбудимости и

нарушении сроков психосексуального развития, чаще всего обусловленных

психическими заболеваниями, демонстрация половых органов сопровождается

вначале половым возбуждением, а затем подкрепляется оргазмом.

Одним из механизмов возникновения эксгибиционизма в пубертатном возрасте

может быть внезапное появление взрослых во время мастурбации. Страх, стыд

резко усиливают высокое половое возбуждение, в связи с чем наступает

необычно яркий оргазм. В последующем для получения ярких ощущений пациенты

ищут повторения подобных ситуаций, а долго практикуемые акты эксгибиционизма

закрепляют патологическое влечение. Эксгибиционистами часто бывают

витально-суженные натуры, с неудовлетворенной потребностью в любви и

неспособные найти удовлетворение в самих себе. Для них эксгибиционирование

служит поиском контакта или аутистической формой самоутверждения.

Эксгибиционизм проявляется в демонстрации обнаженных половых органов,

эрегированного полового члена.

Особо важное значение при этом имеет испуг женщин, и эксгибиционисты

стремятся появиться внезапно - из-за кустов, в проеме окна, в подъезде дома.

Некоторые эксгибиционисты вечерами, надев плащ или пальто и обнажив половые

органы, прячутся в тени возле пустынных остановок городского транспорта,

электропоездов, а затем, внезапно появляясь в свете фонарей, распахивают

Одежду. Иногда случаи эксгибиционизма наблюдаются и в общественном

транспорте в позднее время. Выбрав место, с которого он виден только одной

женщине, эксгибиционист демонстрирует ей обнаженные половые органы. Зная,

что такое поведение уголовно наказуемо как хулиганство, эксгибиционисты

принимают соответствующие меры. Возможно, именно в связи с безнаказанностью

обнажение нередко совершается перед детьми. При сочетании эксгибиционизма с

садизмом пациента в первую очередь привлекают реакции страха и стыда у

женщины, а при сплетении с мазохизмом, наоборот, у него преобладают

собственные ощущения стыда и страха перед наказанием.

Скопофилия (миксоскопия, визионизм, вуаиеризм) - влечение к подглядыванию