Стивен Шелов - Мой маленький. От рождения до 5 лет

Иногда примесь крови в моче может быть столь незначительной, что вы не заметите изменения цвета, но ее можно определить с помощью медицинских тестов. В некоторых случаях красный цвет мочи может быть вызван не кровью, а пищей. Окрасить мочу в красный или оранжевый цвет могут свекла, ежевика, красные пищевые красители, фенолфталеин (входящий в состав слабительных), феназопиридин (препарат, используемый для облегчения боли мочевого пузыря) и препарат рифампин. Если вы не знаете, чем вызван красный цвет мочи, или если изменение цвета сохраняется дольше 24 часов, следует обратиться к врачу.

Появление крови и белка (альбумина) в моче обычно вызвано воспалением фильтрующих элементов почек — нефритом. Врач назначит дальнейшие обследования для уточнения диагноза, так как существует несколько видов нефрита.

Лечение

Врач спросит о возможных травмах и пище, которые могли изменить цвет мочи. Он также осмотрит ребенка, проверит артериальное давление, чувствительность в области почек, наличие отеков (особенно кистей, стоп и области вокруг глаз), так как это может указывать на проблемы с почками. Врач возьмет анализ мочи и даст направление на анализы крови, рентген и другие необходимые обследования, чтобы проверить работу почек, мочевого пузыря и иммунной системы. Если причину гематурии установить не удалось, педиатр направит к специалисту по заболеваниям почек, который проведет дополнительные обследования. (Иногда проводят биопсию — исследование крошечных образцов почечной ткани под микроскопом. Образец ткани для этого берут хирургическим путем или с помощью иглы.)

После установления причины гематурии врач принимает решение о необходимости лечения и делает соответствующие назначения. Но часто лечение не требуется. Иногда назначают лекарства, временно подавляющие работу иммунной системы. Но в любом случае ребенку придется регулярно посещать врача, чтобы сдавать анализы крови и мочи и контролировать артериальное давление. Это необходимо для предотвращения развития хронического заболевания почек, которое может привести к почечной недостаточности. Иногда гематурия связана с почечными камнями, а в редких случаях — нарушениями, требующими хирургического лечения. В таком случая педиатр даст направление к детскому урологу.

Обрезание — весьма распространенная процедура, подразумевающая удаление крайней плоти, которая закрывает кончик полового члена. Она имеет определенные преимущества и недостатки, которые заранее следует обсудить с педиатром и супругом. Хотя в плановом порядке всем мальчикам обрезание не рекомендуют, его могут произвести по медицинским, религиозным и другим соображениям.

Иногда в моче появляется аномально большое количество белков. Хотя организму для нормальной жизнедеятельности необходим белок (в частности, для работы защитных систем и для свертывания крови), появление белка в моче указывает на нарушение работы почек, в результате чего белок попадает в мочу (белки — довольно крупные молекулы). Иногда причиной является воспаление почек, повреждающее почечные фильтрующие единицы, в результате чего в моче появляется белок.

Диагностика

С учетом суточных колебаний выделения белка с мочой (максимальное количество — в дневное время), различий в количестве теряемого белка в разных порциях для оценки потери белка с мочой определяется суточная протеинурия. В моче здорового ребенка определяется до 100 мг белка в сутки (по методу Лоури) и до 30—60 мг/сут (при кольцевой пробе Геллера). Протеинурия диагностируется и с помощью мочевых индикаторных полосок.

В первые дни жизни ребенка уровень белка в моче превышает нормальные значения. Сохранение повышенного уровня белка в моче после 1-й недели жизни рассматривается как патологический симптом.

Лечение

Для лечения нарушений, приведших к протеинурии, назначают лекарства. Врач порекомендует ограничить употребление соли, чтобы уменьшить возникающие при протеину-рии отеки. Если у ребенка временами в моче появляется белок, даже при отсутствии серьезных проблем необходимо в течение какого-то времени регулярно сдавать анализы мочи.

В норме у мальчиков наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на кончике пениса. При врожденном дефекте, называемом гипоспадией, это отверстие расположено на нижней стороне полового члена. Наружное отверстие мочеиспускательного канала (откуда выходит моча) может направлять струю мочи вниз или вызывать разбрызгивание. Многие родители волнуются, что в тяжелых случаях половой член выглядит сильно изуродованным, что может смущать мальчика.

Лечение

После диагностики гипоспадии у новорожденного врач рекомендует воздержаться от обрезания крайней плоти до консультации с урологом или хирургом, так как это может усложнить будущую операцию.

Легкая гипоспадия не требует лечения, но при средней или тяжелой выраженности необходима операция. Операцию можно делать уже в 6 месяцев, но обычно рекомендуют подождать, пока ребенок научится пользоваться туалетом. Обычно эту операцию делают в амбулаторном режиме. В тяжелых случаях может потребоваться несколько операций, чтобы полностью скорректировать дефект. После лечения мочеполовые функции ребенка будут нормальны и пенис будет выглядеть практически нормально.

При внутриутробном развитии яички плода мужского пола развиваются в брюшной полости. Ближе к рождению они опускаются по паховому каналу в мошонку. У небольшого количества мальчиков, особенно преждевременно рожденных, один или оба яичка к моменту рождения все еще остаются в брюшной полости. Во многих случаях они занимают нормальное положение в течение первых девяти месяцев жизни. Но иногда этого не происходит.

У всех мальчиков в определенных условиях яички втягиваются — например, если сесть в холодную воду (при этом яички временно «исчезнут» в паховом канале). Однако когда мальчику тепло, яички должны быть внизу в мошонке. В большинстве случаев причина неопущения яичек остается неизвестной.

При крипторхизме мошонка имеет небольшой размер и выглядит недоразвитой. Если опустилось только одно яичко, мошонка выглядит асимметрично (с одной стороны пустая). Если яички расположены в мошонке, но временами втягиваются вверх (например, когда малыш замерз или возбужден), то их называют ретрактильными. Обычно такая ситуация с возрастом исправляется самостоятельно.