Стивен Шелов - Мой маленький. От рождения до 5 лет

Неопустившееся яичко может перекрутиться, в результате чего нарушится его кровоснабжение. Перекрут сопровождается болью в паховой области или мошонке. При отсутствии лечения яичко получит тяжелые необратимые повреждения. Если у вашего сына крипторхизм и он жалуется на боль в области паха или мошонки, необходимо сразу обратиться к врачу.

При крипторхизме состояние яичек необходимо контролировать при каждом медицинском осмотре. Если они не опустятся в мошонку в течение года или двух, необходимо принимать меры.

Лечение

Крипторхизм лечат инъекциями гормонов и/или хирургически. Сегодня гормональную терапию используют лишь для лечения легких случаев, когда яички расположены очень низко, а также для лечения ретрактильных яичек. Часто истинный крипторхизм у детей сопряжен с паховой грыжей, в таком случае грыжу и крипторхизм корректируют одновременно.

Если яички остаются в брюшной полости дольше двух лет, повышается риск бесплодия (невозможности иметь детей). Кроме того, слегка возрастает риск развития в будущем опухоли яичек, особенно если они так и останутся в брюшной полости. К счастью, своевременное лечение позволяет избежать всех этих осложнений.

Моча вытекает из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу (уретре), который у мальчиков проходит через половой член. На ранних стадиях внутриутробного развития расположенные в начале уретры крошечные клапаны блокируют ток мочи. В норме эти клапаны исчезают задолго до рождения, так что моча может свободно оттекать, но иногда они сохраняются на поздних сроках беременности, продолжая сдерживать мочу. У некоторых мальчиков эти клапаны (которые называют клапанами задней уретры) остаются и после рождения, что вызывает серьезные проблемы, так как нарушается отток мочи, мешая развитию почек. Если развитие почек нарушено, это может привести к нарушению развития легких.

Эта аномалия может сильно различаться по степени выраженности. В большинстве случаев диагноз ставят до рождения с помощью ультразвукового исследования. Клапаны уретры можно заподозрить у мальчиков при недостатке амниотической жидкости. Тогда женщине рекомендуют консультацию у детского уролога еще до рождения ребенка.

Если нарушение не диагностировали до родов, его нередко выявляют при осмотре новорожденного, мочевой пузырь которого растянут и увеличен. Среди других тревожных признаков — постоянное подтекание мочи и слабая струя мочи при мочеиспускании. Часто клапаны задней уретры диагностируют, когда у мальчика развивается инфекция мочевыводящих путей, сопровождающаяся лихорадкой и нарушением аппетита.

Клапаны задней уретры требуют немедленного лечения для предотвращения развития тяжелых инфекций мочевыводящих путей или повреждения почек. При сильной блокаде моча может течь обратно по мочеточникам (которые соединяют мочевой пузырь с почками), создавая давление и повреждая почки.

Лечение

Если у ребенка сохранились клапаны задней уретры, педиатр введет в мочевой пузырь катетер (тонкую трубочку), чтобы спустить скопившуюся мочу. Затем делают рентген мочевого пузыря и почек, чтобы подтвердить диагноз и оценить повреждение верхних мочевыводящих путей и предотвратить будущие инфекции и повреждение почек или мочевыводящих путей. Потребуется консультация нефролога или уролога и хирургическая операция, чтобы удалить клапаны и предотвратить будущие инфекции и повреждение почек или мочевыводящих путей.

В норме половые губы, окружающие вход во влагалище, разделены. В редких случаях они срастаются и частично или полностью блокируют вагинальное отверстие. Это т.н. сращение половых губ может развиваться в первые месяцы жизни или (реже) позже, под действием постоянного раздражения или воспаления этой области. Обычно это связано с раздражением от подгузников, воздействием детергентов или ношением синтетических трусов. Обычно сращение половых губ не сопровождается симптомами, но может приводить к затруднению мочеиспускания и повышению вероятности развития инфекций мочевыводящих путей. Если вагинальное отверстие заблокировано полностью, моча и вагинальные выделения будут скапливаться за местом блокады.

Лечение

Если вагинальное отверстие вашей дочери кажется полностью или частично закрытым, обратите на это внимание педиатра. Он осмотрит ребенка и при необходимости назначит лечение. В большинстве случаев адгезия с возрастом проходит самостоятельно и не требует лечения.

Сначала врач постарается осторожно разделить половые губы. Если соединительная ткань слабая, этого будет достаточно.

Если соединительная ткань достаточно плотная, врач выпишет крем, содержащий женский гормон эстроген. Нанося этот крем, вы сможете со временем постепенно разделить половые губы. После разделения половых губ, потребуется наносить крем еще 3—5 дней, чтобы кожа полностью зажила.

Иногда после отмены крема половые губы снова срастаются. Но после пубертатного периода эта проблема исчезает. В редких случаях спайки (рубцовая ткань, возникающая между половыми губами и удерживающая их вместе) столь плотная, что блокирует поток мочи. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Через наружное отверстие уретры моча выходит из организма. Иногда, особенно у мальчиков с иссеченной крайней плотью, раздражение кончика полового члена вызывает формирование рубцовой ткани вокруг отверстия уретры, что вызывает его сужение. Это называют меатальным стенозом, и он может развиваться у детей любого возраста, но чаще от 3 до 7 лет. Меатальный стеноз — довольно редкое нарушение.

У мальчиков, страдающих меатальным стенозом, моча выходит слишком тонкой струей и в аномальном направлении. При этом струя мочи направлена вверх (к потолку), так что ребенку трудно попасть в туалет — для этого приходится опускать половой член вниз между ног. Мальчику трудно полностью опорожнить мочевой пузырь, и мочеиспускание занимает больше времени.

Лечение

Если вы заметили, что у вашего сына моча выходит слишком тонкой струей, ему сложно мочиться или моча капает или разбрызгивается, проконсультируйтесь с педиатром. Меатальный стеноз не является опасным нарушением, но его необходимо диагностировать и при необходимости лечить. Для этого требуется очень легкая операция под местной анестезией. После процедуры возможен легкий дискомфорт, который очень быстро проходит.