Антонина Шевчук - Реабилитация после тяжелых родов и операции кесарева сечения

Кормление грудью иногда имеет затруднения, особенно если молока вырабатывается недостаточно. Опыт показывает, что современные женщины не всегда оказываются хорошими кормилицами.

Иногда женщина бывает вынуждена прибегать к искусственному вскармливанию ребенка, когда по медицинским показаниям ей запрещается кормить грудью. Некоторые противопоказания связаны с состоянием здоровья матери (наличием острых и хронических заболеваний), а также с причинами местного характера (плоские соски, сосок недостаточно выступает над поверхностью груди, поэтому ребенку трудно его захватить). Другие противопоказания могут быть связаны с состоянием ребенка. Материнское молоко особенно необходимо недоношенным детям. Если же вы не будете кормить грудью, необходимо получить консультацию у врача, как прекратить лактацию. Рекомендуется не пить, так как вода способствует образованию молока. Тугая повязка на грудь не рекомендуется, так как она не останавливает лактацию, а лишь деформирует грудь. Лучше носить бюстгальтер, поддерживающий грудь.

Беременность и роды – это явления естественные, они протекают в большинстве случаев без осложнений и оканчиваются своевременным рождением здорового ребенка. Течение послеродового периода у женщин находится в прямой зависимости от течения родов. В родах довольно часто могут возникать ситуации, которые не всегда можно предвидеть и не всегда удается предотвратить. Описывая осложнения, я вовсе не хочу вас пугать и волновать понапрасну. Но я обязана ознакомить вас с возможными осложнениями в родах, ведь каждая женщина имеет право об этом знать. К осложнениям во время родов относятся прежде всего травмы родовых путей (разрывы промежности, влагалища, шейки матки), разрывы матки, маточные кровотечения и связанная с ними анемия. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, болезнях почек, ожирении и других недугах, которыми страдала женщина до беременности, роды также могут иметь неблагоприятный исход для матери и ребенка. Поэтому так необходимы наблюдение у врача во время беременности и плановая госпитализация в родильный дом накануне родов. Я обязана предупредить вас, что при малейших отклонениях и изменениях в вашем состоянии следует ставить об этом в известность вашего врача. Это может помочь предотвратить всевозможные осложнения.

Травмы родовых путей – это разрывы промежности, влагалища, шейки матки. Они чаще встречаются у первородящих женщин. Если есть угроза разрыва промежности, врач производит разрез промежности (эпизиотомию), ведь разрез менее опасен, чем разрыв. Разрывы мягких тканей родовых путей часто представляют опасность проникновения болезнетворных микробов и развития послеродовых воспалительных заболеваний матки и придатков матки. В случае глубоких разрывов мягких тканей у родильниц может возникнуть кровотечение, особенно в случае варикозного расширения вен половых органов. Разрывы промежности способствуют опущению и выпадению половых органов.

Для предупреждения всех этих осложнений, связанных с разрывами мягких тканей, сразу после выделения последа должен быть произведен осмотр родовых путей родильницы. При выявлении разрывов производят восстановление анатомических соотношений тканей путем наложения швов с обязательным обезболиванием и соблюдением правил асептики.

Наиболее тяжелым осложнением в родах может быть разрыв матки. В настоящее время это осложнение встречается крайне редко. Благодаря правильному и бережному ведению родов, своевременному выполнению родоразрешающих операций современные акушеры успешно предотвращают такое осложнение.

Самым грозным осложнением в родах является маточное кровотечение. Оно может быть связано с плацентой, атонией и гипотонией матки, а также с нарушением свертывающей системы крови. В родах после рождения ребенка послед (плацента) обычно отделяется и рождается самостоятельно благодаря сокращениям матки. Это обычно происходит в ближайшие 30 мин после рождения ребенка. После этого послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в его целости. Бывает, что по разным причинам (из-за отсутствия или слабости сокращений матки, неправильного прикрепления плаценты) послед не отделяется. Возникает опасность кровотечения. Чтобы избежать его в такой ситуации, врач должен ввести руку в полость матки и отделить и выделить плаценту рукой. Такое же вмешательство производится и в тех случаях, когда в матке остаются дольки плаценты. Чаще всего эта операция производится под общим обезболиванием.

Случается, что после рождения ребенка и изгнания последа возникает кровотечение. Такое кровотечение называется гипотоническим и вызвано недостаточной сократительной способностью матки, вследствие этого тонус матки снижен. Гипотонические кровотечения в послеродовом периоде представляют большую опасность не только для здоровья женщины, но и для ее жизни. Причинами таких кровотечений могут быть неполноценность маточной мускулатуры в результате обширных воспалительных процессов, травм при абортах, наличие опухолей в стенке матки (фибромиомы), длительное перерастяжение матки при двойнях, крупных плодах, у многорожавших женщин. В этой ситуации врач должен выяснить причину кровотечения. Возможно, в матке осталась часть плаценты или ее добавочная долька, а также исключить возможные повреждения матки (разрыв) в процессе родов. В этом случае врач рукой, введенной в полость матки, производит тщательное обследование полости матки и массаж матки для ее сокращения. Обязательно при этом учитываются объем кровопотери и реакция родильницы на кровопотерю. Обычно в родах кровопотеря бывает в пределах 250–300 мл, такая кровопотеря считается физиологической, она компенсируется организмом женщины. Потеря крови свыше 300 мл может привести к декомпенсации в организме родильницы, а также к геморрагическому коллапсу.

Хочу ознакомить вас с наглядным примером такого осложнения в родах из своей врачебной практики.

Екатерина М. (32 года, жительница сельской местности) поступила в роддом во время шестых родов. У женщины было пять беременностей, которые оканчивались нормальными родами. Имеет пятерых здоровых детей. При поступлении в приемном покое отошли околоплодные воды. Женщина переведена в родильный зал, через 30 мин родила живого мальчика весом 4500 г. Через 10 мин самостоятельно выделился послед со всеми дольками и оболочками. И сразу же началось обильное кровотечение. Кровопотеря составила 1200 мл. Только благодаря квалифицированным действиям бригады врачей, акушерок и медицинских сестер женщину удалось спасти, кровотечение было остановлено, восполнена кровопотеря путем переливания донорской крови и кровезаменителей.