Владимир Петряков - Советы лор-врача. Заболевания уха, горла и носа

Ослабленным детям в 1-й стадии ринита рекомендуется закапывать в нос лейкоцитарный интерферон, вазелиновое масло ; во 2-й стадии – 20 % раствор альбуцида ( сульфацила натрия ); 0,02 % раствор фурацилина, 2 % раствор борной кислоты ; в 3-й стадии разрешения, когда могут образовываться гнойные корочки, – сосудосуживающие капли на масляной основе – пиносол . Хочу предупредить, что детям до трех лет нельзя закапывать в нос препараты ментола (ментолового масла), так как они могут вызвать у детей ларингоспазм и даже судороги.

Помещение, где находится больной ребенок, следует предварительно хорошо проветрить. В теплую сухую погоду ребенка можно выносить на прогулку. В холодную погоду таких детей выносить на улицу нельзя, так как при затруднении носового дыхания холодный воздух, попадая непосредственно в нижние дыхательные пути, может вызвать трахеобронхит или даже пневмонию.

Для того чтобы капли, затекая в глотку, не вызывали у ребенка неприятных ощущений, можно использовать на 20–30 с марлевые или ватные жгутики, ватку на кончике спички, смоченные в лекарственном средстве. При этом необходимо помнить, что одновременно закладывать жгутики с обеих сторон носа нельзя. Вытекающие из носа выделения осторожно осушают комочком ваты или марли, которые после употребления выбрасывают. При частом вытирании носа нередко происходит покраснение и раздражение нежной кожи ребенка. Поэтому места раздражения смазывают детским кремом или вазелином. Нельзя допускать, чтобы ребенок вытирал себе нос руками или наносил себе ссадины или царапины. Ребенка необходимо пеленать с руками либо надевать ему специальные защитные варежки.

Действительно, хронические риниты бывают достаточно разнообразными. Они различаются причинами, их вызывающими, своим клиническим течением и последствиями. Ученые многих стран мира уже не один десяток лет активно дискутируют по этим вопросам. Неудивительно, что врачи могут по-разному формулировать диагноз исходя из своих предпочтений и понимания.

Определенное единообразие по этому вопросу возникло в 1997 г. в г. Уфа во время конференции Российского общества ринологов. Была создана классификация ринитов (1997). Белорусские ученые наряду с представителями ряда стран постсоветского пространства являются сторонниками одной школы, поэтому данная классификация может быть принята и белорусскими врачами.

Однако в целом эта классификация является достаточно громоздкой. Для практической работы достаточно использовать ее фрагментарную часть, относящуюся к хроническим ринитам.

Исходя из предложенной классификации, хронические риниты по своему причинному фактору и клиническим проявлениям делятся на три основные группы: катаральные; аллергические и вазомоторные (гипертрофические); атрофические.

● Хронический катаральный ринит отличается от острого более длительным течением и неярко выраженными жалобами и симптомами. Общее состояние больного страдает незначительно. Днем больного беспокоит попеременное закладывание одной или другой половины носа, умеренное или скудное (чаще) серозно-слизистое отделяемое. Затруднение носового дыхания обычно отмечается только по ночам, больше на той стороне, на которой больной спит. В связи с отсутствием выраженной симптоматики в дневное время больной не торопится с визитом к врачу. Чаще пытается проводить самолечение в виде длительного применения сосудосуживающих капель в нос, что приводит к переходу процесса в другие клинические формы, вызывает привыкание к медикаменту и появление вторичных осложнений. Обычно больные не обращают внимания на указание в инструкции к препаратам, где указано, что их применение допускается только при остром рините и ограничено 7–10 днями.

Длительное течение хронического катарального процесса приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, снижению обоняния, поражению околоносовых пазух, развитию воспалительных процессов в среднем ухе и снижению слуха. Поэтому наряду с адекватным лечением, назначаемым лечащим врачом, необходимо обратить серьезное внимание на весь комплекс причин, вызывающих хронизацию заболевания. К ним относятся: своевременное устранение искривлений носовой перегородки, аденоидов; укрепление иммунитета; рациональный режим поведения и питания; устранение вредных производственных и профессиональных факторов и др.

●Вторую группу представляют хронические риниты, приводящие к появлению гипертрофии (разрастанию и утолщению) слизистой оболочки носовых раковин. В эту группу входят аллергические и вазомоторные риниты.

Об аллергических ринитах говорят в ситуации, когда в анамнезе или в результате проведения специальных исследований врачом аллергологом у больного выявлен определенный аллерген или сочетание нескольких аллергенов. В качестве аллергенов выступают определенные пищевые продукты (цитрусовые, шоколад, сладости и др.), лекарственные препараты, определенные химические вещества, запахи, пыльца некоторых растений и т. д. В зависимости от характера аллергена заболевание может носить сезонный (временный) характер или протекает круглогодично.

Так, к сезонному острому проявлению аллергического ринита относится поллиноз (сенной насморк). Однако острые проявления аллергического ринита могут возникать и от действия большого числа других аллергенов.

Круглогодичный аллергический ринит целесообразно называть хроническим, так как в этих случаях аллерген воздействует на больного на протяжении достаточно длительного времени (например, домашняя или книжная пыль, какие-то вещества производственного процесса и др.).

Острая аллергическая реакция (поллиноз) протекает в виде приступа. Больного начинает беспокоить беспрестанное чихание, щекотание в носу, обильные серозные выделения из носа, слезотечение, резкое затруднение носового дыхания. Чаще такие проявления наступают при ингаляционном воздействии (при вдыхании) на слизистую оболочку полости носа конкретного аллергена. При попадании в организм лекарственных веществ, непереносимых больным, у пациента проявляется аллергическая реакция более общего типа в виде крапивницы, отека Квинке, общего ухудшения состояния, обморока, удушья, зуда и т. д. Поэтому, прежде чем назначать, а тем более вводить тот или иной лекарственный препарат, врач обязан тщательно собрать аллергологический анамнез о возможных негативных последствиях приема подобных медикаментов в прошлом, возможных реакциях на прививки, обратить внимание на записи в амбулаторной карте, лейкоцитарную формулу в анализах крови. При возникновении малейших подозрений на возможность аллергических проявлений у больного его следует направить на обследование в аллергологический кабинет или центр. При подтверждении аллергии на амбулаторной карте больного должна быть сделана специальная отметка или маркировка с указанием природы выявленного аллергена. Больной должен быть об этом уведомлен, и при необходимости он обязан сказать лечащему врачу о своей предрасположенности к аллергии.