Владимир Петряков - Советы лор-врача. Заболевания уха, горла и носа

Базисная противоаллергическая неспецифическая терапия, проводимая врачами терапевтами и оториноларингологами, включает применение трех групп препаратов:

●глюкокортикостероидов (ГКС);

●нестероидных противовоспалительных средств (кромонов);

●антигистаминных средств.

В настоящее время стероидные топические препараты (ГКС) применяются чаще всего в виде небулайзерной (ингаляционной) терапии в нос (например, назонекс ( мометазона фуроат )). Однако такие ГКС препараты обычно применяются у взрослых и детей старше 2 лет.

У детей до 2 лет лечение АРС обычно начинают с нестероидных противовоспалительных средств, которые часто называют кромонами. Они также применяются в виде спреев, аэрозолей. При применении в течение 2–4 недель и отсутствии эффекта, а также при выраженных проявлениях АРС переходят к применению ГКС.

Топические интраназальные ГКС ликвидируют аллергическое воспаление в полости носа, восстанавливают проходимость носовых ходов, позволяют достигнуть длительного лечебного эффекта. Они характеризуются относительно медленным началом своего терапевтического действия (6–10 ч), но затем отмечается достаточно длительный максимальный эффект в течение 1–2 недель. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально.

Антигистаминные препараты при аллергических заболеваниях являются стандартной терапией. Эти средства применяются не только в период обострения аллергической болезни, но и после ликвидации обострения, что помогает ускорить процесс выздоровления. В настоящее время в терапии аллергических заболеваний широко применяются антигистаминные препараты 2-го поколения, лишенные снотворного и седативного эффекта.

Эти препараты могут использоваться и в качестве единственного лекарственного средства в начале проявления аллергического процесса. Они обладают выраженным антигистаминным, противовоспалительным и противоаллергическим действием. Важно, что некоторые препараты ( лоратадин ) могут применяться у детей начиная с 1-го года жизни, а дезлоратадин — даже с 6 месяцев. Они изготавливаются и в виде сиропа.

Антигистаинные препараты также могут назначаться в сочетании с кромонами и топическими ГКС.

Дополнительное симптоматическое применение в нос сосудосуживающих средств (деконгестантов) вполне допустимо в начальной стадии заболевания. Следует избегать их длительного (более недели) и частого использования, так как это приводит к развитию привыкания к препарату и последующему развитию осложнений.

Лечение вазомоторных (нейровегетативных) ринитов совершенно другое. Вазомоторный ринит (ВР) обычно наблюдается у ослабленных, незакаленных людей с повышенной чувствительностью к переохлаждениям (особенно ног, рук и лица). Обычно пациенты отмечают, что ухудшение состояния носа у них бывает сезонным, в холодное время года. Летом они чувствуют себя достаточно хорошо, в отличие от аллергиков. У них появляется так называемый порочный круг, когда, стараясь уберечь себя или детей от переохлаждения, они начинают теплее одеваться, избегать сквозняков и пребывания на свежем воздухе, что в свою очередь приводит к повышенной потливости, снижению сопротивляемости организма и скорейшему заболеванию. Поэтому лечение ВР должно быть направлено в первую очередь на устранение причины заболевания, повышение резистентности организма. Это достигается осторожным и постепенным закаливанием организма, климатотерапией, ношением рациональной одежды и физическими упражнениями. Однако хочу предупредить больных от чрезмерного рвения и желания сразу приступить к обливаниям холодной водой. Это только приведет к скорейшей пневмонии и ни в коей мере не будет способствовать закаливанию. Прежде всего закаливание надо начинать весной с теплых ножных ванн по вечерам перед сном. В течение всего весенне-летнего периода надо постепенно снижать температуру воды и постепенно довести ее к зиме до холодной.

Затем кожные ванны дополняются контрастным душем с тщательным последующим обтиранием всего тела до приятного ощущения тепла. В идеале таким пациентам желательно стать «моржами». Но понятно, что не все могут этого достичь в силу различных причин. Одно могу сказать точно: «моржи» вазомоторным ринитом не страдают.

Следующим направлением в лечении ВР является устранение развившихся нейрорефлекторных нарушений в работе кавернозных тел носовых раковин. Это может достигаться как воздействием непосредственно на нервные окончания – иглопунктурой или иглорефлексотерапией, так и путем применения медикаментозных средств: антигистаминных препаратов и витаминов. Они укрепляют сосудистые стенки и тканевые мембраны для уменьшения их пропотевания и появления выпота, способствующего инфильтрации и воспалению. Назначают биостимуляторы и иммунные препараты, местно воздействуют на слизистую оболочку полости носа вяжущими средствами, уменьшающими секрецию и инфильтрацию тканей, – 10 % раствор альбуцида, 2 % раствор протаргола или колларгола , назначают физиолечение и светолечение (УФО в нос, УВЧ, электрофорез 10 % раствора кальция хлорида или 1 % раствора димедрола на область верхнечелюстных пазух).

В случае появления в носу чрезмерных разрастаний носовых раковин, т. е. гипертрофии, что распознается врачом с помощью анемизации (отрицательного результата от применения сосудосуживающих средств), требуется хирургическое лечение. При начальной стадии гипертрофии, что выявляется при неполном сокращении размеров нижних носовых раковин при анемизации (т. е. они несколько уменьшаются в объеме, но не до нормальных размеров), используют электрокаустику (прижигание), криовоздействие, удаление заднего конца нижней носовой раковины проволочной петлей или ультразвуковую дезинтеграцию носовых раковин (воздействие на ткань кавернозных тел носовых раковин ультразвуком). В случаях разлитой гипертрофии (гиперплазии) носовых раковин, когда они не могут позволить больному нормально дышать носом даже при применении лекарственных сосудосуживающих капель, рекомендуется произвести в носу операцию под названием конхотомия (частичное удаление разросшихся боковых свободных краев нижних или иногда средних носовых раковин) с целью восстановления функции носового дыхания и избавления больного от постоянного применения сосудосуживающих капель.