Владимир Петряков - Советы лор-врача. Заболевания уха, горла и носа

У таких пациентов аллергические проявления носят более общий, разлитой характер. Поэтому заболевание у них сопровождается вовлечением в аллергический процесс и других участков дыхательного тракта (слизистых околоносовых пазух, в частности). Такие процессы у больных часто называют аллергической риносинусопатией (подозрением на вовлечение в патологический аллергический процесс и слизистых оболочек околоносовых пазух). В этих случаях врач оториноларинголог обязан произвести рентгенологическое исследование придаточных пазух носа для исключения или подтверждения соответствующего диагноза (гайморит, фронтит, этмоидит и др.). Аналогичным образом должен поступать и врач терапевт, так как аллергические проявления могут привести к развитию бронхиальной астмы и других осложнений.

Одной из наиболее частых врачебных ошибок является отнесение к аллергическим ринитам так называемой аллергии на холод. Аллергии на холод не может быть в принципе, так как изменения температуры окружающей среды и воздуха не могут быть аллергеном из-за того, что не имеют белковой природы. В данном случае речь идет о реакции поверхностных кровеносных сосудов кожи и слизистых оболочек носовой полости на температурные перепады, т. е. о реакции вазомоторов – нервных чувствительных элементов кожи и слизистых оболочек на величину просвета сосудов. Речь идет о вторичной, следственной (патогенетической) реакции на переохлаждение. И это имеет совершенно четкое определение – «вазомоторная реакция» или «вазомоторный ринит». Это совершенно разные диагнозы и они требуют совершенно разного лечения. Если аллергические процессы требуют противоаллергического (гипоаллергенного) лечения, о чем пойдет речь в соответствующем разделе, то о лечении вазомоторного ринита описано ниже.

В группу вазомоторных ( неаллергических ) ринитов входят различные формы, зависящие от причинного фактора, вызывающего соответствующую нейрососудистую реакцию кавернозных (пещеристых) тел, расположенных в нижних и частично средних носовых раковинах. Поэтому вазомоторные риниты иногда называют нейровегетативными. Это не совсем верно, так как за основу такого определения берется не причинный фактор, а его следствие, которое наблюдается и у больных аллергией. Причинами сосудистой реакции при вазомоторном рините могут быть переохлаждение, психогенный (стрессовый) фактор, прием определенных медикаментов, вызывающих расширение сосудов (например, препараты раувольфии), гормональный всплеск и другие факторы, в основе которых лежит временный дисбаланс в вегетативной нервной системе человека с последующей нейрососудистой реакцией. В случаях, когда врач затрудняется с выявлением причины подобных нарушений, употребляется термин «идиопатический ринит» (ринит невыясненной природы).

Как аллергический, так и вазомоторный ринит в силу своего хронического затяжного течения вызывает у больных желание постоянного (длительного) применения сосудосуживающих капель, которые при привыкании к ним и в результате блокады действия нервных вазомоторных рецепторов приводят к постоянной набухлости слизистых оболочек носовых раковин и последующему развитию гипертрофии. Такое разрастание соединительнотканных элементов носовых раковин не способно сокращаться под воздействием сосудосуживающих капель, а требует хирургического лечения. Исходя из этого, врач ставит диагноз «хронический гипертрофический ринит».

Врачу прежде всего следует определить, является ли больной аллергиком. Все дело в том, что лечение аллергического и вазомоторного ринита совершенно разное.

Врачу следует тщательно проанализировать семейный и личный анамнез больного, выяснить, не наблюдались ли у него какие-либо патологические или побочные реакции на прививки, прием лекарственных препаратов или некоторых продуктов (цитрусовых, шоколада, клубники и др.). Эти проявления могут выражаться покраснением кожи, зудом, слезоточивостью, отечностью тканей лица, появлением затрудненного дыхания. Важно проанализировать перенесенные ранее заболевания, так как некоторые из них, такие как дерматиты, бронхиальная астма, полипозные синуситы, могут явиться указанием на аллергический характер процесса. Косвенным подтверждением на склонность к аллергии является увеличение количества эозинофилов в анализе крови. И наконец, при затруднениях в постановке диагноза врач должен направить больного в специализированный аллергологический кабинет или центр, которые в настоящее время организованы практически во всех центральных районных поликлиниках и в ряде больниц, для последующего там осмотра больного врачом-аллергологом с целью уточнения и выяснения природы аллергена.

После того как у больного установлена аллергическая природа выявленного риносинусита и с помощью врача аллерголога установлена природа аллергена, следует провести целый ряд лечебных мероприятий.

Прежде всего необходимо взять больного на диспансерный учет сразу трем специалистам – участковому терапевту, врачу аллергологу и оториноларингологу. Ведущим во всей диспансерной работе, безусловно, является участковый терапевт. Он организует всю диспансерную работу, ведет документацию, следит за полнотой обследования больного, появлением возможных осложнений, организует устранение причинно-значимого аллергена и создание больному гипоаллергенного быта и условий работы, в том числе питания.

Врач аллерголог помимо проведенной диагностической работы по выявлению природы аллергена должен осуществлять специфическую гипосенсибилизацию (аллерговакцинацию), чтобы по возможности уменьшить патогенное влияние аллергена на организм больного.

Оба этих специалиста должны объяснить больному, что означает создание гипоаллергенного быта. Это прежде всего уменьшение содержание окиси азота, угарного газа, дымов, средств бытовой химии, парфюмерных средств внутри жилых и рабочих помещений. Следует избавить дом от домашних животных, аквариумных рыбок, тараканов, чаще проводить проветривание помещения, влажную уборку. Аллергенными являются также перо и пух домашних птиц. Существенная мера в организации гипоаллергенного быта – исключение активного и пассивного курения. Что касается пищевой аллергии, то она редко бывает единственной причиной аллергического риносинусита (АРС). Поэтому нет необходимости исключать из рациона питания продукты, имеющие важную значимость для физического и умственного развития человека, если их причинная связь с АРС не доказана. Тем не менее в рационе больных АРС безусловно показано ограничение продуктов, потенциально опасных для развития АРС (цитрусовые, мед, яйца, орехи, шоколад, земляника, клубника и др.).