С Мамчур - Часто задаваемые вопросы по контрацепции

Для правильного понимания происходящего, и предвидя то, что мало кто из Вас заставит себя ознакомиться хотя бы со школьной программой по биологии, сначала осветим проблемы женского полового цикла. Для нас неважно, какой он продолжительности, тем более, что при приеме ОГК он всегда устанавливается такой продолжительности, какой нам нужно. Главное для нас — уяснить, что там внутри происходит. Короче, гипофиз вырабатывает гонадотропины — гормоны, регулирующие продолжительность различных фаз менструального цикла, степень подготовки эндометрия к имплантации яйцеклетки, наступление или ненаступление овуляции и кучу других половых функций. Кроме этого, гонадотропины, воздействуя на половые железы, заставляют их вырабатывать половые гормоны — эстрогены и гестагены. В то же всремя, сами эстрогены и, в большей степени, гестагены регулируют выделение гонадотропинов. То есть все происходит как в утюге с терморегулятором: повысилась температура нагреватель отключается, повысилась концентрация гестагенов — снижается выработка гонадотропинов, а, следовательно, не наступает овуляция. Таким образом, внося в организм женщины гестагены извне, мы подавляем овуляцию. Это основной момент терапевтического эффекта ГК. Кроме этого, гестагены увеличивают вязкость цервикальной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидом по цервикальному каналу. И наконец, третий момент в действии ГК — снижение восприимчивости эндометрия (внутренняя оболочка матки) к бластоцисте, т. е. невозможность ее имплантации. Зачем же в ГК нужны эстрогены, если всю работу делают гестагены? Для того, чтобы, подавив овуляцию, не подавить другие половые функции организма женщины (развитие вторичных и первичных половых признаков, влияние половых гормонов на обменные процессы, нейрогуморальную составляющую копулятивного цикла женщины). Поэтому наиболее популярными из ГК являются КОК, содержащие как гестагены, так и эстрогены.

Показание к контрацепции (они не только для контрацепции применяются): регулярная половая жизнь (то есть один раз в 7 дней или чаще) у женщин с регулярным менструальным циклом до беременности или рожавшим женщинам в репродуктивном возрасте.

Среди КОК существует три основных группы препаратов: монофазные, двухфазные и трехфазные КОК. Трехфазные препараты наиболее тонко и правильно встраиваются в естественный гормональный фон женщины. Дело в том, что на протяжении менструального цикла содержание эстрогенов и гестагенов изменяется в три фазы, которые учитываются при приеме трехфазных КОК (смысл их применения уменьшение общей дозы вводимых в организм гормонов). В меньшей степени физиологичны двухфазные КОК, в еще меньшей степени — монофазные КОК. Однако, это не значит, что трехфазные — рулез, а монофазные — сакс. Для каждой конкретной женщины имеется индивидуальная чувствительность к различным группам препаратов. Замечено, что наилучшее соотношение эффективности и побочных эффектов для молодых девушек имеют именно монофазные КОК. Для женщин в зрелом возрасте (после 27 лет) лучшим вариантом в большинстве случаев являются трехфазные КОК. о главное в том, что надежность монофазных КОК выше, чем трехфазных, и поэтому трехфазные препараты назначаются, как правило при невозможности и (или) нежелательности приема монофазных КОК. Двухфазные КОК, скорее всего, отживают уже последние деньки, т. к. никаких особенных преимуществ перед другими группами они не имеют, и, вдобавок, не вполне физиологичны. Можно различить препараты разных групп по названию (трехфазные чаще всего начинаются с приставки ТРИ-) или внешнему виду (упаковка монофазных КОК содержит обычно 21 таблетку, реже 28 таблеток, 7 из которых — "пустышки", трехфазных — 28).

Наиболее часто использующиеся редставители КОК: Монофазные КОК: ОВИДОН, РИГЕВИДОН, НОН-ОВЛОН, ФЕМОДЕН, ОВУЛЕН, АНОВЛАР, МАРВЕЛОН, МЕРСИЛО, МИКРОГИНОН, МИНУЛЕТ, СИЛЕСТ. Двухфазные КОК: АНТЕОВИН, СЕКВИЛАР, СИНОВУЛАТ, НОРБИОГЕН. Трехфазные КОК: ТРИКВИЛАР, ТРИЗИСТОН, ТРИ-РЕГОЛ, МИЛВАНЕ, ТРИМИНУЛЕТ.

В группе монофазных КОК существует один особенный препарат — ДИАНЕ-35. Его особенность состоит в том, что вместо гестагена в нем содержится антиандрогенный препарат — ЦИПРОТЕРОНА АЦЕТАТ. Он показан в качестве контрацептива женщинам с гиперандрогенией (гирсутизм (оволосение по мужскому типу) или вирилизм (повышенное оволосение), акне (угри)). Но, как правило, не стоит начинать прием КОК именно с него. Ведь любой современный КОК обладает антиандрогенной активностью, поэтому вполне вероятно, что в конкретном случае можно будет ограничиться приемом обычных препаратов. Не стоит сразу лишать себя гестагенного компонента КОК, если этого можно не делать. Во всяком случае, лучше будет, если этот вопрос решит врач, а не Вы.

Теперь я хотел бы сказать о том, что в последнее время появились препараты, содержащие гестагены третьего поколения — ГЕСТОДЕН (ФЕМОДЕ, МИЛВАНЕ, МИНУЛЕТ), НОРГЕСТИМАТ (СИЛЕСТ) и ДЕЗОГЕСТРЕЛ (МАРВЕЛОН). Эти препараты сейчас считаются препаратами выбора для ВСЕХ женщин. Почему они так хороши? Во-первых, эти препараты на 50 процентов снижают риск возникновения рака эндометрия и на 45 процентов — рака яичников (NB для тех активистов, которые надрываются по поводу проканцерогенного действия КОК). Во-вторых, они обладают некоторым антиандрогенным (как уже сказано ранее) и антиэстрогенным эффектом (снижение риска побочных явлений, обусловленных эстрогенами; на этом остановимся попозже). И в-третьих, эти препараты высоко активны, что позволяет снизить общую дозу вводимых в организм гормонов. Запомните хотя бы четыре названия: ФЕМОДЕН, СИЛЕСТ, МИЛВАНЕ, МЕРСИЛО и МАРВЕЛОН. Эти препараты — авангард современной контрацепции, вершина всех достижений науки в этой области на данный момент. Именно их больше всего любят гинекологи (уж ФЕМОДЕН и МАРВЕЛОН-то точно).

Хочу сказать пару слов о МАРВЕЛОНЕ. Не так давно международной консультативной группе экспертов (ММКГЭ) было представлено несколько докладов о повышенной частоте возникновения побочных эффектов при приеме МАРВЕЛОНА. После этого было проведено несколько двойных слепых исследований, которые опровергли это мнение. В заключении ММКГЭ было сказано, что МАРВЕЛОН — самый популярный препарат в своей группе. Поскольку его использует огромное число женщин, то и абсолютное число побочных эффектов при его применении выше, чем у других средств. Однако, относительные цифры показывают, что частота побочных эффектов нисколько не выше, а в некоторых странах ниже, чем при использовании других монофазных КОК.

А теперь я хотел бы ознакомить Вас с составом наиболее распространенных КОК. Это Вам нужно для того, чтобы грамотно менять препараты в случае развития побочных эффектов.

Читать дальше