С Мамчур - Часто задаваемые вопросы по контрацепции

Сейчас считают, что вводить ВМК можно в любой день менструального цикла при отсутствии возможной беременности. Отечественные гинекологи придерживаются мнения, что лучше это делать во время цикла, в течение которого женщина принимает ОГК. По окончании срока, на который устанавливается ВМК, можно извлечь старый контрацептив и установить новый за одну процедуру.

Осложнения (с частотой встречаемости):

1. Ранние:

а) боль — 4 процента — показание для удаления ВМК,

б) экспульсия ВМК (изгнание) — 4-15 процентов,

2. Поздние: менорагии и альгоменорея — 11 процентов. Профилактика — назначение ИНДОМЕТАЦИНА за неделю до предполагаемой менструации.

3. Отдаленные:

а) острые воспаления придатков матки (почему-то чаще наблюдаются на 1 месяце и через 2 года после введения ВМК) — 0,9–2 процента,

б) перфорация матки — 0,4 процента,

в) внематочная беременность — 0,7–4 процента,

г) маточная беременность — 0,3–2 процента.

Противопоказания:

1. Беременность.

2. ВЗОТ.

3. Острые инфекционные заболевания.

4. Аномалии развития и опухоли матки.

5. Гиперплазия эндометрия.

6. Маточные кровотечения.

7. Тяжелые воспалительные заболевания вне органов малого таза.

На данный момент, пожалуй, мало людей используют какие-то другие методы механической контрацепции кроме мужских презервативов. Поэтому остановимся только на них. В чем преимущества метода? А в том, что он имеет очень мало противопоказаний (эрозии и псевдоэрозии шейки матки, цервицит, кольпит), предохраняет от заражения ВИЧ, прост в использовании. В чем проблемы? Может порваться, требует определенного навыка. Использование презервативов — метод выбора при перерывах в приеме ГК. Что касается относительной эффективности различных видов презервативов, то достаточно репрезентативного исследования по этой проблеме еще проведено не было. Однако большинство гинекологов склоняются ко мнению, что наибольшая надежность у следующих презервативов: Innotex, Durex, LifeStуles. Женские презервативы с некоторых пор также стали применяться, особенно буржуями. МФПС не рекомендует использование этих средств по причине очень частых повреждений оных. Одно время в некоторых научно-фантастических изданиях вроде "СПИД-инфо" или "АиФ" появлялись публикации неких товарищей, называющих себя докторами, о том, что презервативы не защищают от вирусных инфекций, поскольку латекс, из которого они изготовлены, имеет диаметр пор больше размеров вирусов. Поскольку паника в народе достигла невообразимых масштабов, пришлось подключиться к этому делу настоящим врачам и ученым. Местные гинекологи в содружестве с микробиологами исследовали огромное множество презервативов наиболее популярных в России фирм и дали заключение о том, что эти публикации не имеют ничего общего с действительностью. Размеры пор в презервативах не превышают 3–4 нм. Для сравнения: ВИЧ имеет размеры около 80 нм, а ВГВ — 30–40 нм.

Вот — тема, заслуживающая внимания. В последнее время метод переживает второе рождение, благодаря препаратам ФАРМАТЕКС и ООКСИОЛ. Показания: контрацепция при нерегулярной половой жизни; местная контрацепция при наличии противопоказаний к использованию ОК или ВМК; контрацепция после родов или аборта, в период лактации, предменопаузальный период. Большинство спецов по планированию семьи рекомендуют использовать препарат совместно с ГК или барьерными методами. Но это ж IMНO извращение! Эффективность метода ниже всех вышеописанных (от 75 до 92 процентов). Положительные моменты: практически отсутствуют побочные эффекты, защита от ВИЧ и общий антисептический эффект, широта показаний. Отрицательные моменты: при использовании ФАРМАТЕКСА нельзя мыться. То есть можно производить только наружное орошение через 2 часа после полового акта без использования моющих средств, т. к. они разрушают активный компонент препарата. Утешающий момент — использование моющего средства ФАРМАТЕКС, специально созданного для таких случаев. Это касалось всех форм препарата кроме тампонов. С ними хуже: мыться нельзя все время, пока он у Вас там находится. Механизм действия: поверхностная активность (как у синтетических моющих средств), благодаря которой происходит разрушение мембран сперматозоидов. Имеется 4 формы препарата: крем, таблетки, шарики (овули, суппозитории, кому как нравится) и тампоны. По моему личному мнению, шарики и крем — варианты, подходящие для всех. Длительность действия таблеток — 3 часа, шариков — 4 часа, крема — 10 часов, тампонов — 24 часа. Это не значит, что ввели крем, и занимаемся развратом 10 часов. Перед КАЖДЫМ половым актом следует вводить новую дозу препарата. Это не касается тампонов. Об особенностях применения каждой конкретной формы препарата прочтете в инструкции. Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Еще один препарат данной группы — ООКСИОЛ (ООКСИОЛ-9, ПАТЕКС-ОВАЛЬ, СТЕРИЛИ). Он выпускается только в форме шариков (суппозиториев), в меньшей степени, чем ФАРМАТЕКС, имеет раздражающее действие и несколько более эффективен. СТЕРИЛИ можно применять без консультации врача. Он начинает действовать с момента введения, не имеет запаха и вкуса, обладает эффектом искусственной смазки. Перед каждым половым актом необходимо вводить новый суппозиторий.

Я скажу о методе лишь пару слов, поскольку практически все женщины представляют себе методику со школы. Суть метода заключается в том, что в менструальном цикле существуют периоды, во время которых забеременеть невозможно или весьма затруднительно. Когда существует возможность забеременеть? Если известен день овуляции, то от него следует отсчитать 3 (наибольший срок жизни сперматозоидов в половых путях женщины), а лучше 4, дня назад и 3 или 4 дня вперед (срок, в течение которого погибает или имплантируется неоплодотворенная яйцеклетка). Вот, эти 6–8 дней могут быть опасными в плане нежелательной беременности. Остальные дни при правильном подсчете проблематичны для беременности. Эффективность метода невысока вообще, а при нерегулярном менструальном цикле — в еще большей степени. Повысить эффективность метода можно следующим образом:

1. Предварительный подсчет в течение нескольких циклов продолжительности всех этих хитрых периодов.

2. Измерение базальной температуры. Дело в том, что за 1–2 суток до овуляции температура во влагалище и прямой кишке уменьшается в среднем на 0,2–0,4 градуса, а во время овуляции или через сутки после нее поднимается в среднем на 0,8–1,5 градуса. Степень точности этих измерений зависит от типа цикла. Наибольшая эффективность метода при нормальном гормональном фоне. При проблемах с гормональным фоном методом пользоваться не рекомендуется. Как это делается в техническом плане? Ежедневно в одно и то же (!) время, лучше утром, измеряем температуру одним и тем же термометром в прямой кишке. Лучше использовать электрический термометр. Результаты обязательно следует где-нибудь записывать или рисовать график.