Дженнифер Уорф - Посреди жизни

Есть документы, в которых определяется, какого лечения человек хотел бы или не хотел бы для себя в будущем. Их называют предварительными распоряжениями, медицинскими завещаниями или завещаниями о жизни. Для того чтобы эти документы были приняты во внимание, должны соблюдаться три юридических требования: существование, действительность и применимость. Именно эти требования установлены в Законе о дееспособности (2005) для Англии и Уэльса.

Чтобы предварительное распоряжение считалось существующим, оно должно быть зафиксировано в письменном виде и подписано пациентом и свидетелем. Чтобы оно оставалось действительным, оно не должно быть отозвано или отменено в рамках позднейшей доверенности на принятие решений о медицинской помощи и пациент не должен совершать действий, которые явным образом противоречат предварительныму распоряжению. Наконец, чтобы документ считался применимым, человек на момент его написания должен обладать дееспособностью для принятия решения о предлагаемом лечении. Предварительное распоряжение неприменимо также к тем процедурам или обстоятельствам, которые не указаны в документе. Если есть какие-либо сомнения или споры относительно того, соответствует ли конкретное предварительное распоряжение всем требованиям, можно принять меры для предотвращения смерти или серьезного ухудшения состояния пациента на время рассмотрения спора в судебных инстанциях. Трудно предвидеть все возможные сценарии болезни и лечения, и предварительные распоряжения могут охватывать очень ограниченный круг вопросов, особенно когда у пациента выявляют новую болезнь или проблему.

Родители почти всегда хотят присутствовать при реанимации своего ребенка. Исторически сложилось так, что при проведении сердечно-легочной реанимации, как и большинства медицинских процедур, родственников оставляли за дверью. Однако и в обществе, и среди медиков есть разные мнения, и на сайте Совета по реанимации опубликован полезный документ на эту тему [54] The Resuscitation Council. http://www.resus.org.uk/pages/witness.htm .

Родственники и партнеры считают, что их присутствие во время реанимации может помочь им примириться с тяжелой болезнью или смертью близкого человека, особенно когда они видят, что все необходимое с медицинской точки зрения было сделано. Плохо то, что реальность реанимации может оказаться для них еще более тягостной, особенно если речь идет о травматичных мерах или если они не информированы. Кроме того, они могут физически или эмоционально мешать медикам, проводящим реанимацию. Но все же вероятно, что для многих родственников разлука с любимым человеком в эти критические моменты будет более мучительной, чем нахождение рядом с ним. Что касается пациентов, большинство из них, вероятно, хотело бы, чтобы семья была рядом, но пока не принято, чтобы пациенты издавали предварительные распоряжения по поводу присутствия конкретных родственников, партнеров, опекунов или друзей. Для медицинского персонала, участвующего в реанимационных действиях, присутствие родственников может усилить стресс, повлиять на принятие решений и на способность эффективно работать. С другой стороны, при условии внимательного наблюдения за присутствующими и ограничения их числа можно предотвратить словесное или физическое вмешательство.

Прогрессисты считают, что у родственников или партнеров должна быть возможность быть рядом со своими близкими в это время, и для тех из них, кто выразит желание остаться, должны быть обеспечены соответствующие условия. Если во время реанимации присутствуют родственники, партнеры или опекуны, важно, чтобы их с начала до конца поддерживал надлежаще обученный клинический персонал и чтобы руководитель реанимационной бригады был готов к их присутствию и знал о нем. В каждой больнице должен быть документ, фиксирующий требования к процедуре, которой следует придерживаться, если родственники, партнеры или опекуны просят о своем присутствии во время сердечно-легочной реанимации. При обычных обстоятельствах это является обязанностью местного комитета по вопросам реанимации.

Современные методы и технологии реанимации основаны на многочисленных крупных исследовательских достижениях и развитии медицинской практики в 1950-х и 1960-х годах. Изменения, произошедшие с тех пор, в основном состояли в совершенствовании существующих процедур, а не в разработке новых методов, поэтому результаты сердечно-легочной реанимации улучшились незначительно. Появление сердечно-легочной реанимации в 1960-х годах (как и многих новых лекарств или медицинских процедур) изначально было встречено со скептицизмом, за которым последовал энтузиазм, потом чрезмерный энтузиазм и чрезмерное использование, а потом, наконец, более разумное использование в определенном диапазоне ситуаций. Быстрое развитие новых процедур привело к тому, что медицинская практика опередила решение многих моральных и этических проблем, связанных с реанимацией. И сейчас эти вопросы, такие как применимость распоряжений DNAR и завещаний о жизни, приходится пересматривать, чтобы их решения соответствовали современной медицинской практике.

В целом показатели успеха сердечно-легочной реанимации остаются прискорбно низкими, особенно для внебольничной реанимации. Маловероятно, что в ближайшее время ситуация существенно улучшится. На мой взгляд, полезнее всего для врачей было бы иметь возможность заранее оценить, для каких пациентов и каких условий выше всего вероятность успеха, а для каких нет. Очевидно, когда мы определяем, кому, когда и где мы проводим сердечно-легочную реанимацию, наш подход должен быть более избирательным. Хотя, конечно, очевидно, что в больнице ее провести гораздо легче.

Внезапная остановка сердца и дыхания с последующей смертью на самом деле очень редка у здоровых людей. В странах, где снижается уровень смерти от болезней сердца, она, по всей видимости, становится еще реже. Самая серьезная задача – понять, когда от сердечно-легочной реанимации будет, скорее всего, мало пользы или вообще никакой пользы, и более системно выявлять такие случаи заранее. Если нам удастся это сделать, при виде смерти мы сможем действовать лучше и гуманнее – вся книга, которую вы держите в руках, именно об этом.

В конце концов, врачи не могут обмануть смерть. Мы можем только отсрочить ее.

Луиза Массен, руководитель клинической бригады, станция скорой помощи Темсайда, служба скорой помощи юго-восточного побережья (South East Coast Ambulance Service, SECAmb)