Дженнифер Уорф - Посреди жизни

Я пришла на работу в скорую помощь графства Кент 1 апреля 1993 года. Я сотрудник скорой во втором поколении, страстно люблю свою работу и не представляю себя ни на каком другом месте.

Мы прошли трехмесячные курсы обучения по месту жительства, организованные колледжем по подготовке работников скорой. На курсах изучались вождение машин экстренных служб, переноска пациентов и использование оборудования, нужного при разнообразных вызовах в случаях болезней, травм или родов.

В июле 1993 года я окончила курсы и была направлена на Дартфордскую станцию скорой помощи в Северном Кенте. Я гордилась тем, что работаю на станции, где мой отец когда-то проработал двадцать лет. В его время экипировку скорой составляли простые носилки, какой-нибудь источник кислорода, немного бинтов и деревянных шин, а также много одеял. А я была обучена ручной дефибрилляции, умела измерять кровяное давление и использовать целый ряд шинирующих и перемещающих устройств для лечения травм, полученных при движении на высокой скорости (именно с ними мы сталкивались все чаще).

К 1995 году я прошла дополнительную подготовку при учебном управлении Национальной службы здравоохранения и стала дипломированным фельдшером скорой помощи. Теперь я могла ставить внутривенные катетеры и проводить инфузии (то есть вводить через катетер лекарства, физраствор и прочее), осуществлять эндотрахеальную интубацию (вставлять пластиковую трубку в трахею пациента, чтобы обеспечить доступ воздуха, пока он без сознания), обеспечивать внутрикостный доступ для введения лекарств и даже подробнее разбираться в электрокардиограммах (ЭКГ).

Медицина движется вперед медленно и уверенно, и сейчас уже много новых протоколов, подходов и процедур проникли и в службу скорой помощи. Фельдшеры скорой в наши дни могут интерпретировать ЭКГ в 12 отведениях, могут диагностировать инфаркт миокарда и сразу обеспечить специализированную терапию тромболитиками (то есть препаратами, разрушающими тромбы) – ведь каждая лишняя минута закупорки коронарной артерии сокращает жизнь примерно на одиннадцать дней. Словом, наше раннее вмешательство и добольничное лечение не только улучшают качество жизни многих пациентов, но и повышают количество выживших.

В наши дни будущие сотрудники скорой обучаются в университетах, и акцент делается больше на образование, чем на профессиональную подготовку типа той, которую получила я. Новые сотрудники отбираются из тех, кто успешно прошел трехлетний курс обучения, причем все фельдшеры могут получить расширенную подготовку, чтобы стать фельдшерами высшей категории и фельдшерами реанимационных бригад.

Обучение фельдшеров состоит из академических модулей, в которые входит целый ряд предметов: введение в медицинскую помощь, травматология, здравоохранение и иммунология, основы работы сотрудников скорой (в том числе использование оборудования и клинические навыки), а также различные разделы анатомии и физиологии с разбивкой по системам органов (сердечно-сосудистая, нервная и так далее).

На первом курсе студенты, обучающиеся на фельдшеров, получают базовое образование, а на втором курсе уже приобретают практические навыки, работая вместе со штатными фельдшерами в составе бригады скорой помощи (но не самостоятельно). По мере продолжения курса они получают новые практические компетенции и завершают свое образование, стажируясь в различных больницах и клиниках. Клинические навыки оттачиваются под наблюдением опытных сотрудников скорой, которые закончили курс подготовки обучающего персонала.

После этих трех лет у студентов уже есть достаточно образования, клинических навыков и опыта работы «на передовой», чтобы пополнить ряды фельдшеров, зарегистрированных Советом медицинских работников. Но теперь, чтобы оставаться в реестре, каждый фельдшер должен перерегистрироваться раз в два года и получать свидетельства о повышении квалификации. Иначе фельдшер может потерять регистрацию вместе с правом практиковать. То же самое, что у врачей и медсестер, от которых тоже требуется профессиональный рост.

Фельдшеры высшей категории и фельдшеры реанимационных бригад дополнительно учатся еще восемнадцать месяцев до получения диплома. К моменту присвоения квалификации они лучше умеют обследовать пациентов и могут оказывать более разнообразную внебольничную помощь пациентам как дома, так и вне дома. Фельдшеры высшей категории могут ухаживать за катетерами, ушивать раны, назначать антибиотики широкого спектра действия, а в некоторых областях и работать рядом с врачами, облегчая проявления диабета или астмы.

Фельдшеры реанимационных бригад, работая бок о бок с врачами и анестезиологами, оказывают современную медицинскую помощь пациентам в критическом состоянии. Именно они работают на вертолетах и на специальных машинах скорой помощи для безопасной транспортировки пациентов в медикаментозной коме между больницами. Благодаря этим фельдшерам нам нужно меньше врачей для наблюдения за пациентами под анестезией.

Мы сейчас входим в состав службы скорой помощи юго-восточного побережья, и район нашей работы охватывает Кент, Суррей и Суссекс. Среди новейших достижений, которыми мы пользуемся, хотелось бы назвать быструю маршрутизацию пациентов с инсультом – FASTrack Stroke Pathway. А именно, мы тесно сотрудничаем со всеми нашими больницами, и когда нас направляют к пациенту с распознанным инсультом, мы сразу доставляем его в ближайшую больницу, где ему могут провести тромболитическую терапию для растворения тромба. Порой больные после инсульта сейчас выписываются домой и возвращаются на работу буквально в течение нескольких недель. Сравните с тем, что было всего лишь несколько лет назад, когда пациенты после инсульта оставались парализованными на месяцы, на годы или навсегда.

SECAmb также является первым филиалом скорой помощи в Великобритании, где полностью соблюдается новый протокол ведения больных с внебольничной остановкой сердца из-за фибрилляции желудочков.

Сотрудники SECAmb проводят реанимацию, основанную на эффективном массаже сердца. Именно эту технологию претворял в жизнь наш почетный пожизненный медицинский директор, всемирно известный кардиолог профессор Дуглас Чемберлен, Командор ордена Британской империи. Он много лет неустанно работал над подготовкой фельдшеров скорой, и его заслуги перед нами огромны.

Наша процедура реанимации пациентов с фибрилляцией желудочков по протоколу C является ведущей в добольничной реанимации Великобритании. Некоторые из последних клинических отчетов (2009) показали, что показатели выживаемости после остановки сердца у SECAmb самые высокие среди служб скорой помощи по всей стране.