Владимир Шпинев - Реаниматолог. Записки оптимиста

В таком состоянии ее привезли в мою смену. Мечется от выраженного болевого синдрома, того морфина, что ввели коллеги на «Скорой», – да, это были те синие ангелы с синими куртками, было явно недостаточно. Налажена высокопоточная кислородотерапия, вслед за морфием в вену ввели фентанил, в сто раз более сильный анальгетик, стало чуть легче, потом еще фентанил, женщина перестала метаться, расслабилась.

На ЭКГ диагностировали обширный инфаркт миокарда.

Еще и часа не прошло от начала приступа, время было на нашей стороне, да и давление нормализовалось, и лишь единичные желудочковые экстрасистолы портили картину. Мы начали растворять тромб. Ввели один флакон, все в норме, частота экстрасистол незначительно увеличилось, давление в норме. Явная угроза жизни миновала. Теперь пора было подумать о качестве жизни, а это возможно лишь в результате полного восстановления кровотока. В наших условиях это малореально, поскольку мы не могли удалить возможную атеросклеротическую бляшку, это возможно сделать установкой стента, то есть стентированием.

Врач «Скорой помощи» сомневался, он понимал, что за те два часа, что будет транспортировать пациентку, может произойти все что угодно, а ему еще предстояло вводить очередную дозу тромболитического препарата, а в это время возможен срыв ритма, в том числе и фатальный. Нужно было взвесить – жить, но с возможными ограничениями, или дать возможность жить полноценно, с возможным риском смерти в дороге. Полноценная жизнь победила, они забрали ее. Транспортировка прошла без приключений, женщине экстренно поставили стент, расширяющий пораженный участок. Кровоток полностью восстановился, послеоперационный период прошел без неприятностей, вскоре женщину выписали с обновленным сердцем.

Несколько месяцев назад в мою смену поступила молодая девушка в крайне тяжелом состоянии…

Привезли ее сразу после оперативного вмешательства, все было очень и очень серьезно, тотальный панкреонекроз. Вы, наверно, представили себе забулдыжку с отечным лицом и фингалом под глазом? Нет, она хорошо выглядит, из анамнеза, не пьет, от слова «совсем». Почему так случилось, мы порассуждаем чуть позже.

На момент поступления она была в крайне тяжелом состоянии. Прохладный кожный покров, синюшные пальцы и слизистые, с низким артериальным давлением. Несмотря на адекватную инфузионную терапию во время операции, привезли ее еще в субкомпенсированном состоянии, и любой неверный «лечебный» камешек мог вызвать лавину, утягивающую жизнь в сторону света в конце тоннеля.

Подкапал, поставил центральный катетер, зарядил постоянную инфузию сильнейших анестетиков, поставил катетер в эпидуральное пространство – качественно обезболил, спустя пару часов слизистые приобрели здоровый розоватый оттенок, а пульс перестал тарахтеть.

Утром уже относительно стабильную передал своим коллегам, они продолжили борьбу за ее жизнь, и через пару дней ее отлучили от аппарата ИВЛ и еще через два дня отправили в хирургическое отделение.

Все молодцы в этом деле, ее реально пришлось выхаживать.

Но что же с ней случилось? В патогенезе панкреонекроза, бывает, участвуют странные аномалии развития протоков, бывает, киста поджелудочной железы разрывается, камни в протоках поджелудочной железы и желчных протоках, переедание, интоксикации… Но и этого не было.

На моей памяти подобные случаи были у еще двоих пациентов, причем оба погибли.

Женщина заведовала семью общагами, не пила, не курила и погибла от панкреонекроза.

Мужчина также погиб от панкреонекроза, был владельцем крупного предприятия.

Что же их объединяло, кроме болезни поджелудочной железы? А их объединяли гнев и злость. Возможно, я напишу дальше парамедицинскую ахинею, но то был факт, они были тиранами, требовательными, злобными и злопамятными.

Нервозность и злоба вызывает язву желудка, гипертоническую болезнь, инсульт, инфаркт.

Научитесь прощать, жить в мире, уважать близких, и тогда вы снизите шанс умереть молодыми.

Не зря пишут, что месть убивает прежде всего мстителя.

Наши алкаши – люди, кои достигли дна, так и не выбрались, и, скорее всего, им даже нравится их образ жизни. Это их жизнь, мы им не мешаем, мы лишь лечим осложнения их образа жизни. Они практически всегда честны перед нами, они не отрицают, что пьют безбожно.

Да, мы раздражаемся, когда они поступают, но осознаем, что без них мы потеряли бы работу, ибо в восьмидесяти процентах случаев критических болезней это они – наши горькие пьяницы.

Они безропотны, они согласны на любые манипуляции, лишь бы ощущать свежее постельное белье и халявную больничную пищу. А нам это на руку, они не задают лишних вопросов, мы благодаря им оттачиваем свои практические умения. Самое интересное, что, проводя на них инвазивные процедуры, в спокойной обстановке мы практически не сталкиваемся с осложнениями, нет того дамоклова меча, что обычно висит над доктором.

Иногда они просят закурить, но их просьба практически всегда игнорируется, кроме тех, что по медицинским показаниям допустимо, то, что от вдоха никотина больше пользы, чем вреда (бывает и такое, когда злостые курильщики уже не могут без сигареты и кашель с трудноотделяемой мокротой задавливает дыхание).

Кажется, что они от одной пьяной мамы, они похожи друг на друга, будто близнецы – отечные, с набрякшими мешками под мутными глазами, толстыми, мясистыми носами и щербатым кожным покровом. Их немытые тела источают аромат немытых концентрированных подмышек, мочи и иногда фекалий.

У них свой бог, возможно, его зовут Бахус. Часто они выживают в настолько агрессивной среде, где не выживет обычный человек. Однако их жизнь коротка и однообразна, редко кто доживает до пятидесяти. Цирроз печени, отравление, сердечная недостаточность, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода добивает их существование.

Хотя иногда бывают и исключения…

Поступила к нам дама, чуть за сорок. Она вот такая, какую я описал выше, быть может, лицо не такое отечное, но это в результате патологического обезвоживания, худощавого, даже можно сказать, кахексичного телосложения, с бледным, сухим, дряблым кожным покровом. Острая кишечная инфекция, да-да, это редкость, но привыкшие к постоянной грязи также страдают от болезнетворных бактерий.

Она поступила без давления, но в сознании. Врач «Скорой помощи» призналась, что на дому особо не смогли ей оказать помощь. Как оказалось, она пришла к своей подруге испить чарку-другую, ну в общем, побухать.

Вот только у нее это не получилось – напал на нее дристомет. Да такой обильный, что до дому она добраться уже не могла, как не могла продолжать пить алкоголь (и такое бывает, хотя, мож, и привирает). Так и смотрела на своих собутыльников, как они весело уничтожали законно добытые суррогаты в течении двух последних недель.