Владимир Шпинев - Реаниматолог. Записки оптимиста

Однако хоть раз в год нам не до смеха. Это те редкие случаи, когда наше умение выйти из ситуации решает все. Хотя надо сказать, что более умный анестезиолог вообще не допустит подобного состояния.

Не так давно и я влетел в подобную ситуацию. Ситуацию, после которой хочется выйти и выжать взмокшие труселя.

С самого утра как-то сразу не задалось. На операцию готовили подать женщину, ей за семьдесят. У нее мелочовая операция на ноге, такую, по идее, можно было бы под внутривенной анестезией провести. Но она с излишками веса, свыше ста килограммов, у таких практически всегда тормозится дыхание. Поэтому выбор пал на спинальные методы анестезии – единичный укол между поясничными позвонками и введение анестетика, просто и достаточно безопасно.

Плохо было то, что подкожно-жировая клетчатка скрыла ориентиры. Попал не сразу, благо, что старушка, хоть чуток и кряхтела, но вела себя вполне спокойно, да и иглы сейчас точно волосинки, держишь, а кончик болтается, очень тонкие. Помучившись сам и утомив ее, я все-таки проник в святая святых – спинномозговой канал. Капельками потек прозрачный, словно березовый сок, ликвор. Ввел анестетик, похожий на лидокаин, только значительно безопасней для центральной нервной системы препарат.

Через три минуты появились первые признаки анестезии, но анестетик потек вверх, мне ноги нужно было обезболить, и я стал жать на кнопки операционного стола, а он, сука, как назло, заклинил и не желал поднимать головной конец. Надо сказать, что сам местный анестетик тяжелый по отношению к синномозговой жидкости и должен стекать вниз. Мы подложили подушки под спину и голову, но было уже поздно, стала неметь грудь. Дали кислород женщине. Воздуха вполне хватало, но риск еще был высокого спинального блока с возникновением проблем с дыханием. Анестезия достигла такого уровня, что вполне можно проводить операцию на желудке, а вот нога занемела, но совсем чуть-чуть. Но что же делать? Выбора нет, пришлось переходить на общую анестезию. Приготовил ларингеальную маску (ее устанавливают в рот и тем самым дают возможность проводить искусственное дыхание без лишних манипуляций, достаточно удобная штука), а также на всякий случай приготовил эндотрахеальную трубку (ставят в трахею, но при этом нужно хорошо видеть голосовые складки и вход в трахею). Вроде как перестраховался.

Сестре сказал, чтобы начала вводить анестетик, дабы дать сон. И уже с первых миллилитров наркотизирующего препарата женщина отключилась и перестала дышать. Обычное дело, легко и просто в таких ситуация мы проводим поддержку дыхания ручным мешком. А в этом случае это не помогло – не продыхивается. Женщина на глазах синеет. Я быстро поставил ларенгеальную маску – не продыхивается, чернеет. Выдернув неработающую маску, мысленно чертыхаясь, я залез специальным аппаратом – ларингоскопом – в рот. Епта – ни хера не видно, все в слюнях, соплях. Отдавил надгортанник, за ним, по идее, должна быть видна трахея – хер-то там. Ни хера не видно. Секунды решают здесь все, некогда уже орать на помощь, никто бы не помог.

Запихал трубку туда, где, по идее, должна быть дыхательная щель. Ртом вдохнул в трубку воздух. Фууух, со страху попал туда, куда нужно. Подключил к аппарату – не дышит. Че за херня??? Отключил и подышал вручную – порозовела. Разобрались – аппарат был переключен на ручной режим. Ух.

Санитарка:

– Доктор, вот это вы взмокли!

Я глянул на себя в зеркало, на меня уставилось чуть испуганное существо, колпак которого был набекрень от пота.

Операция прошла спокойно. Проснулась, а дышать самостоятельно не может. Вызвали эндоскописта, нашли крупный обтурирующий трахею слепок из мокроты и, кроме того, выявили аномалию бронха, он был сужен наполовину. Вычистили, женщина задышала спокойно. Убрали трубку из трахеи и уже через два часа перевели в травматологическое отделение.

Понятно, что женщина недовольна моими услугами, но я мысленно радуюсь, что так хорошо все закончилось. Пусть поправляется.

Чет сидели мы с коллегой и вспоминали случаи свои.

Я вспомнил про мужичка, которого привезли после автодорожки. На грузовике гнал, с трактором не поделил мост. Чуток череп сломал, в коме долгое время пробыл. Но коматозники для меня стали чем-то обыденным, он запомнился мне стопой. Черной, вывернутой набок ступней. Мы тогда еще под анестезией ее вправляли. Вот часик полежал бы, и убрали б ее, а так – с ногой остался и в сознание пришел. На поправку пошел, в обчем…

А коллега вспомнил старушку с вывернутой в обратную сторону стопой. Мразь-сынуля, узнав о пенсии, стал клянчить и требовать денег на опохмел. Мама показала сыну кукиш, а алкашу уже под тридцать, работать не сподобился. Так он что сделал – пока мама лежала, спала, держа деньги под подушкой, он взял и вывернул ногу. Вот как крутые чуваки отворачивают голову своему врагу, обхватив двумя руками. Взял деньги и пошел бухать.

Поймали урода.

Ножку бабушке вправили.

Общался я как-то с коллегой, а он в конце девяностых начинал врачом «Скорой».

Ох и времена были, вроде и тяжко, и денег вечно не хватает, но вспоминал он о тех временах с какой-то ностальгией…

– Все бы ничего, но старушки донимали, ага.

– А что с ними не так?

– Ну вот представь, вызывают в двенадцать ночи к бабушке, а у нее давление 170/100 мм рт. ст. Ну мы там магнезию или еще чего, пилюлю какую-нибудь… гипотензивную. Давление в норме, поехали на базу. Через три часа еще вызов от этой бабушки, давление в норме, но бессонница ее донимает. Короч, чуть что – сразу «Скорую». Даем успокоительное. Поздняя ночь. Возвращаемся на базу. Кроме этой старушки, еще других обслуживаем. Дальше у нас действует правило третьего раза. Ты знаешь, что это означает?

– Что? – автоматически вопрошал я.

– Это число, на которое мы выезжаем на беспонтовый вызов ночью. И знаешь, что мы делаем?

– Что? – дальше тупил я.

– Если давление и другие показатели в норме, то колем микродозы аминазина…

– О как! – удивился я.

– Ага, старушке хлопнем полкуба. Вреда нуль, торможение обеспечено на оставшееся дежурство, – рассмеялся коллега, – одна бабушка только к следующей ночи очнулась и снова за телефон: «Сыночки, вы чего мне вкололи такого, давно я так много не спала…»

– А сейчас?

– Я узнавал, не, спецы теперь этим не занимаются, да и выбор седативных есть помягче и поспокойнее…

У нас как-то проблем с наркозависимыми практически нет. Они есть, но единичные экземпляры. У нас другая напасть…

Молодой мужчина. Сыпется весь. Причина банальна – пьянство. Запойное, безостановочное пьянство.