Дэвид Шефф - Красивый мальчик. Правдивая история отца, который боролся за сына [litres]

Доктор Лондон считает, что тяжелые когнитивные расстройства могут сделать пациентов неспособными к участию в лечении, которое требует концентрации, логического мышления и памяти. Кроме того, пациенты, испытывающие особо тяжелую депрессию и повышенную тревожность, и те, кто страдает от мучительных болей, своего рода «хронической агонии», как назвала Лондон это состояние, находятся в самом невыгодном положении в процессе когнитивно-поведенческой терапии. Неудивительно, что Ник хотел сбежать в первые недели восстановительного лечения.

Исследования Лондон встревожили меня, потому что в совокупности с другими работами показали, какое длительное время потребуется мозгу, чтобы вернуться к норме. Если это вообще когда-нибудь произойдет.

После месяца воздержания у многих мет-зависимых симптомы депрессии и боль, вызванные отменой метамфетамина, становятся менее тяжелыми. Однако у значительной части наркоманов они не ослабевают. Неудивительно, что шансы на восстановление столь невелики. Неудивительно, что программы лечения, доступные в большинстве наркологических учреждений, чаще всего не достигают цели. Некоторые, куда я звонил, предлагают только программы детоксикации продолжительностью от нескольких дней до одной недели. Многие программы, как в «Олхоффе», длятся двадцать восемь дней. Но мало какие города финансируют долгосрочные программы. И мало какие планы частного страхования включают страховое покрытие интенсивного непрерывного систематического лечения. Более долгосрочные программы, особенно в условиях стационара, требуют значительных средств и большинству не по карману. Несмотря на то что за четыре недели состояние мет-зависимого может улучшиться настолько, что он начинает осознавать необходимость непрерывного лечения, тем не менее он может быть еще недостаточно здоров для того, чтобы выдержать его. Изображения, полученные доктором Лондон, показывают, что высокую степень эффективности могут обеспечить только долгосрочные программы, в которых лечение и реабилитация продолжаются многие месяцы. По всей видимости, пациенту требуется по меньшей мере два месяца, чтобы он мог принимать осмысленное, конструктивное участие в процессе дальнейшего лечения.

Что нужно сделать для пациентов в первую очередь, когда они только поступили в клинику? Нелепо пытаться лечить героиновых наркоманов с помощью когнитивно-поведенческой терапии в первые дни после последнего приема наркотика. Но эта терапия составляет основу программ реабилитации в наркологических клиниках. Пациенты испытывают физический синдром отмены: лихорадку, озноб, судороги и т. п. Однако что касается метамфетамина, то последствия его отмены проявляются в симптомах, которые мы обычно ассоциируем с психологическими и эмоциональными состояниями. Но на самом деле здесь они имеют физиологическую основу. Доказательство тому – синие и оранжевые участки на изображениях, которые мне демонстрирует доктор Лондон на экране своего компьютера.

На картинках много участков «горячей» активности мозга, которые коррелируют с личностной (постоянной) и реактивной (или ситуативной) тревожностью. Их гораздо больше, чем у людей из контрольной группы. Как объясняет Лондон, картина уникальная, характерная именно для этого наркотика. «Сканы мозга тех, кто употребляют героин, кокаин или алкоголь, не показывают подобных изменений».

Изображения также позволяют предположить когнитивные расстройства. Синий участок в медиальной орбито-фронтальной коре особенно беспокоит Лондон, так как активность в этой области связана со способностью принимать решения. Этот участок отчетливо синего цвета с бледным центром. В то же время задняя часть поясной извилины, связанная с болью и эмоциями, не активирована у людей из контрольной группы, но ярко высвечена у мет-наркоманов. Логично предположить, что активность областей мозга, связанных с негативными эмоциями, затрудняет процесс мышления. «У мет-зависимых, во всяком случае в первые недели, мозг использует анормальные когнитивные стратегии», – говорит доктор Лондон. Это означает, что, помимо биологически обусловленного высокого уровня депрессии и тревожности, у людей, пытающихся воздерживаться от употребления мета, серьезно нарушена когнитивная функция мозга.

Продолжая изучение вопроса, я наткнулся на исследование, проведенное за три года до работы доктора Лондон доктором Стивеном Кишем из Медицинского центра Торонто, который производил аутопсию мозга мет-зависимых. Образцы принадлежали людям, умершим от передозировки метамфетамином, или тем, у кого было обнаружено высокое содержание наркотика в организме, когда их застрелили или они погибли в результате несчастного случая. Во время демонстрации слайдов на уроках здоровья в старшей школе, которые помнит не одно поколение американцев, усохшее, обезвоженное, разъеденное серое вещество мозга алкоголиков сравнивали со здоровым мозгом, кремово-белым и упругим. В отличие от алкоголиков, в мозге мет-зависимых нет повреждений, видимых невооруженным взглядом. Однако при микроскопическом исследовании на память приходит метафора из старого рекламного ролика «Это твой мозг на наркотиках». Исследователи заметили, что некоторые нейронные окончания заметно обожжены.

Биопсия клеток мозга дает еще больше информации. Для анализа Киш использовал биохимический зонд, с помощью которого извлек кусочек мозга массой 20 миллиграммов. Он определил количество специфических нейротрансмиттеров и сравнил с их количеством в мозге здорового человека.

Его исследование показало умеренно пониженный уровень серотонина и других нейротрансмиттеров, но «чрезвычайно сильно пониженный» уровень дофамина – на 90–95 %. Киш также изучил наличие транспортеров дофамина, откуда высвобождается это химическое вещество. Их количество тоже было снижено. Аналогичные снижения показателей были выявлены и другими учеными, когда они исследовали образцы мозга мет-зависимых обезьян, бабуинов, мышей и крыс. Это привело их к выводу о том, что метамфетамин – нейротоксичное вещество, изменяющее мозг на физическом уровне гораздо больше, чем кокаин и большинство других наркотиков.

Для меня после всего увиденного и услышанного вставал важнейший вопрос, причем важнейший лично для меня. Я хочу знать: сможет ли восстановиться мозг Ника в будущем, если он бросит употреблять наркотики?

Итак, было установлено, что уровень дофамина у мет-зависимых резко снижен, но значит ли это физическую потерю дофаминовых окончаний? Согласно выводам доктора Киша, если наркотик постоянно разрушает окончания, шансов на восстановление немного. Исследуя образцы тканей мозга, Киш уделил особое внимание маркеру, который называется везикулярный транспортер моноаминов или V-MAT 2. У пациентов с болезнью Паркинсона, при которой происходит постоянная потеря нейронов дофамина, уровень V-MAT 2 чрезвычайно низок. Если в мозге мет-зависимых его количество снижено, то весьма вероятно, что это сопровождается потерей нервных окончаний, и в результате повреждение мозга оказывается необратимым. Однако когда Киш проверил уровень V-MAT 2, он обнаружил, что он в норме. Это было неожиданное и обнадеживающее открытие. Это и другие исследования показывают, что «поджаренные» нервные окончания, по всей видимости, все-таки восстанавливаются, хотя этот процесс может занять до двух лет. Целых два года.