Интернаука - Интернаука №16 (часть1) 2020

(26,40%, 39,20%, 72,80%) в сравнении с отсутствием таковой (4,55% р<0.001, 13,64% р<0.01, 31,82% р<0.001).

Трудности с засыпанием, беспокойный сон, раннее пробуждение испытывали в основном больные ХВГ с де-

прессией (72,80%, 59,20%, 22,45%) и реже при ее отсутствии (50,00% р<0.05, 9,09% р<0.001, 0% р<0.01). Часто-

та перечисленных симптомов была сопоставима среди пациентов с ХВГ с различной степенью активности пе-

ченочной патологии.

Выводы. Факт обнаружения ХВГ способен вызвать психогенные реакции депрессивного типа, которые, в

свою очередь, вследствие процесса соматизации могут проявляться функциональными симптомами рефлюкса и

желудочной диспепсии, а также приводить к различным нарушениям сна. Частота и выраженность данных

симптомов в нашем исследовании не зависела от степени активности печеночного процесса.

ABSTRACT

The clinical presentation of chronic viral hepatitis (CVH) is non-specific and often asymptomatic. Fatigue, depression, sleep disorders, gastrointestinal symptoms are often associated with CVH. These symptoms can be manifestations of hepatic disease or the result of somatization of psychoemotional reactions.

Aim. To study the prevalence and characteristics of symptoms of gastroesophageal reflux, functional dyspepsia and sleep disorders in patients with CVH (B, C, D) of varying degrees of activity, as well as the possible relationship of these symptoms with a depressive emotional background.

Material and methods. 147 patients with CVH (B, C, D), 18-60 years old, mean age 37.3 ± 0.89 years, 57.14%

men. Control group consisted of 29 healthy people, the average age is 30.97 ± 0.89 years, men 65.51%. The study pro-20

Журнал «Интернаука»

№ 16 (145), часть 1, 2020 г.

tocol included the information on the presence of reflux symptoms, dyspepsia (postprandial and painful), sleep disorders at the time of the examination, and, also before the detection of CVH. The level of depression was determined using the Hamilton Rating Scale for Depression (HDRS-21). Indicators of the degree of activity of the hepatic process were transaminases ALT and AST.

Results. The depression was detected in 85.03% of patients with CVH, versus control group - 13.79%, p <0.001.

Heartburn, epigastric pain, symptoms of postprandial dyspepsia were less prevalent before detection of CVH (7.48%, 18.37%, 38.78%) than after detection of CVH (23.13% p <0.001, 53.37% p < 0.001, 66.67% p <0.001). The prevalence of these symptoms was higher in depressive patients with CVH (26.40%, 39.20%, 72.80%) versus non-depressive ones (4.55% p <0.001, 13.64% p <0.01, 31, 82% p <0.001). Difficulties with falling asleep, restless sleep, and early awaken-ing were experienced mainly by patients with CVH with depression (72.80%, 59.20%, 22.45%) and less often in its absence (50.00% p <0.05, 9.09% p < 0.001, 0% p <0.01). The frequency of these symptoms was comparable among patients with CVH with varying degrees of hepatocytolysis.

Conclusions. The fact of detection of CVH is able to cause psychogenic depressive reactions, which, due to the somatisation process may manifest as symptoms of reflux and gastric dyspepsia, and also lead to various sleep disorders. The frequency and severity of these symptoms did not depend on the degree of activity of the hepatic process.

Ключевые слова:хронические вирусные гепатиты, соматизация, гастроэзофагеальный рефлюкс, функцио-

нальная диспепсия. нарушения сна.

Keywords: chronic viral hepatitis, somatization, gastroesophageal reflux, functional dyspepsia, sleep disorders.

Введение.

данный симптом является ситуационно обусловлен-

Среди клиницистов гастроэнтерологов широко

ным (высокие темпы жизни, напряженный график

известен тот факт, что хронические гепатиты вирус-

работы, отсутствие отдыха, неадекватное питание,

ной этиологии часто отличаются бессимптомным

подверженность стрессам и др.) или же причиной

течением. Вместе с тем при наличии жалоб они не

усталости является вирусный гепатит. В этой связи,

являются высоко специфичными, а клиническая

результаты исследований склоняются к выводам о

картина может быть весьма разнообразной, лишен-

том, что возникновение усталости на фоне депрес-

ной четких патогномоничных проявлений [1]. Таким

сии наиболее вероятно, чем ее обусловленность ак-

образом, в большинстве случаев, обнаружение хро-

тивностью печеночного процесса [1,9].

нического вирусного гепатита (ХВГ) является слу-

В свою очередь, депрессия является частым

чайной находкой или же, в зонах высокого эндеми-

спутником ХВГ, а механизмы ее возникновения у

ческого риска при наличии имеющейся насторо-

данного контингента больных вызывает многочис-

женности, требует активного диагностического по-

ленные дискуссии. С одной стороны депрессия при

иска. Среди наиболее частых симптомов, наблюдае-

ХВГ может иметь психогенный характер и разви-

мых у пациентов с ХВГ, можно выделить астению

ваться по принципу нозогений [10-12]. Также, изу-

[2,3], пониженное настроение, различные желудоч-

чается возможность непосредственного влияния

но-кишечные симптомы и, нередко, нарушения сна.

вирусной инфекции на центральную нервную си-

Также возможны мышечные и суставные боли, вас-

стему, в особенности на разделы, вовлеченные в

кулиты и др. [1]. В такой ситуации представляется

поддержании эмоционального статуса. Кроме того,

логичным вопрос о природе данных симптомов:

существуют исследования, в которых наличие де-

является ли симптом (в каждом конкретном случае)

прессии объясняется активностью печеночного про-

непосредственным проявлением основного заболе-

цесса [13, 14].

вания, то есть, клиническим выражением патогене-

Депрессивные состояния многокомпонентны по

тических механизмов ХВГ ( внепеченочным проявле-

составу и одной из составляющих депрессии счита-

нием ) или же его наличие отображает другое, сопут-

ются нарушения сна, среди которых можно выде-

ствующее патологическое состояние ( ассоциирован-

лить различные типы бессонницы. Трудности с за-

ный симптом ).

сыпанием, беспокойный сон, раннее пробуждение,

В специальной литературе широко освящены

инверсия сна, наблюдающиеся у пациентов с ХВГ, с

внепеченочные проявления при ХВГ С.

большой долей вероятности, могут быть частью де-

По данным некоторых авторов, их частота ко-

прессивного синдрома, но также, существует воз-

леблется в разных популяционных группах, зависит

можность их возникновения по причине нарушен-

от генотипа вируса, от степени активности печеноч-

ного функционального состояния печени или же

ного процесса и от других факторов, но считается,

служить следствием прямого влияния вируса на ак-

что в среднем, она составляет около 36%. Чаще все-

тивность разделов мозга, отвечающих за процессы

го встречаются и детальнее описаны внепеченочные

сна-бодрствования. Так как единого мнения по дан-

проявления, обусловленные криоглобулинемией:

ному вопросу среди ученых не существует, в каж-

кожные, неврологические, почечные и ревматологи-

дом конкретном случае необходим взвешенный

ческие [4-6].

подход к симптомам бессонницы, с выявлением ин-

Особое внимание исследователей направлено на

дивидуальных причин нарушений сна. Общим явля-

изучение усталости (fatigue), которая выявляется у

ется мнение, что данная проблема нуждается в до-

большой части больных ХВГ (по данным различных

полнительных, более углубленных, комплексных

авторов в пределах 53-81%) [7,8]. На практике не