Интернаука - Интернаука №16 (часть1) 2020

(13,61%), боли/жжение в эпигастрии – у 52

Частота симптомов диспепсии и рефлюкса не

(53,37%), постпрандиальные симптомы – у 98

отличалась существенно между подгруппами: а) с

(66,67%) (таблица 1).

низким уровнем активности гепатита и б) с умерен-

Обращает на себя внимание и то, что частота

но-выраженным цитолизом.

выявления симптомов диспепсии и рефлюкса выше

Таблица 1.

Сравнительная оценка частоты симптомов диспепсии и рефлюкса в основной группе (n=147) до обнаружения ХВГ и спустя 6 и более месяцев после постановки диагноза

Симптом

До обнаружения ХВГ Спустя ≥6 месяцев после обнаружения ХВГ

P

% (nr)

% (nr)

Изжога

7,48% (11)

23,13% (34)

<0.001

Отрыжки

0

13,61% (20)

<0.001

Боль/жжение в эпигастрии

18,37% (27)

53,37% (52)

<0.001

Постпрандиальные симптомы

диспепсии

38,78% (57)

66,67% (98)

<0.001

Таблица 2.

Сравнительная оценка частоты симптомов диспепсии и рефлюкса в основной группе (n=147) больных

ХВГ при наличии (n=125) и в отсутствии депрессии (n=22)

Симптом

Больные ХВГ с депрессией, Больные ХВГ без депрессии,

P

% (nr)

% (nr)

Изжога

26,40% (33)

4,55% (1)

<0.001

Отрыжки

16,00% (20)

0

<0.001

Боль/жжение в эпигастрии

39,20% (49)

13,64% (3)

<0.01

Постпрандиальные симптомы дис-

пепсии

72,80% (91)

31,82% (7)

<0.001

Особенности нарушений сна при вирусных ге-

чии депрессии по сравнению с больными, у которых

патитах изучали путем анализа и статистической

депрессивная симптоматика не наблюдалась. Срав-

обработки информаций, включенных в опросник

нительная оценка частоты нарушений сна при ХВГ

Гамильтона (пункты 4, 5, 6). Таким образом, труд-

в зависимости от наличия или отсутствия депрессии

ности с засыпанием (пункт 4) выявлены у 69,39%

представлена в таблице 3. В то же время, не было

больных. Беспокойный сон в течение ночи (пункт 5)

зафиксировано существенных различий по частоте

отметили 51,70%, а раннее пробуждение (пункт 6) –

бессонницы в зависимости от активности печеноч-

22,45% представителей основной группы.

ного процесса при ХВГ.

Следует отметить, что частота нарушений сна у

пациентов с ХВГ была значительно выше при нали-

Таблица 3.

Сравнительная оценка частоты вариантов нарушений сна у больных ХВГ (n=147) при наличии (n=125) и

отсутствии депрессии (n=22)

Симптом

Больные ХВГ с депрессией, Больные ХВГ без депрессии,

P

% (nr)

% (nr)

Трудности с засыпанием

72,80%

50,00%,

<0.05

Беспокойный сон, частые просыпа-

ния в течение ночи

59,20%

9,09%;

<0.001

Раннее пробуждение

22,45%

0%

<0.01

Дискуссия. К наиболее частым симптомам, вы-

тике неврологических и психиатрических симпто-

являемым у больных с ХВГ, относятся усталость,

мов при ХВГС достаточно велик [19]. Большинство

депрессивное настроение, желудочно-кишечные

исследователей придерживаются мнения, что не

нарушения. В контексте биопсихосоциальных взаи-

существует единого источника депрессии при

мосвязей, из всех вирусных гепатитов, наиболее

ХВГС. Считается, что данный конструкт формиру-

изучен ХВГС. Интерес научного мира к проблема-

ется из совокупности физиологических особенно-

23

Журнал «Интернаука»

№ 16 (145), часть 1, 2020 г.

стей организма (физиологические детерминанты),

ни, по мере прогрессирования заболевания и разви-

особенностей вирусной инфекции, эмоциональной

тия печеночной недостаточности, проявляются

конституции человека, общего соматического здо-

симптомы печеночной энцефалопатии, к которым

ровья, собственных представлений о здоровье/ бо-

относятся, в том числе, и нарушения сна. При пече-

лезни, доступности адекватного и эффективного

ночной энцефалопатии преобладают процессы тор-

лечения [12]. В литературе описаны снижение рабо-

можения ЦНС (от сонливости и инверсии сна до

тоспособности и социальной адаптации, непринятие

комы) [21]. Однако, на прецирротических стадиях

болезни и субъективное преувеличение роли симп-

вирусных гепатитов, также возможны нарушения

томов у больных ХВГ С [18].

сна, в основе которых лежат другие механизмы, от-

Термин «нозогения» [11, 12] не нашел употреб-

личные от патогенеза печеночной энцефалопатии. В

ления за пределами русскоязычной медицинской

специальной литературе не так много работ, посвя-

литературы, однако суть данного феномена описана,

щенных нарушениям сна у больных ХВГ. По дан-

также, иностранными учеными. Существуют иссле-

ным некоторых авторов их частота колеблется в

дования, доказывающие, что после постановки диа-

пределах 60-65% [15, 22], причем выявлена зависи-

гноза ХВГС на эмоциональный статус человека ока-

мость качества сна от выраженности симптома

зывает влияние сам факт обнаружения заболевания

усталости (fatigue) [23]. Существуют попытки объ-

и это, зачастую, ведет к понижению качества жизни

яснить данный феномен прямым нейротропным

[10].

влиянием вируса С, действие которого на ЦНС осу-

Результаты нашего исследования подтверждают

ществляется по принципу «Троянского коня» [11,

данную гипотезу, так как нами, в постдиагностиче-

24]. Представленный механизм, вместе с тем, не

ский период у большинства исследуемых больных

может считаться универсальным, а проблема нару-

(85%) выявлен депрессивный эмоциональный ста-

шений сна у нецирротических больных с ХВГ тре-

тус. Кроме того, частота соматических симптомов

бует дополнительного изучения для выявления ком-

значительно возросла после обнаружения ХВГ.

плекса факторов, способных ухудшать качество сна

Важным, с нашей точки зрения является факт, что

при данной патологии [17].

выраженность и структура депрессии не соотноси-

В нашем исследовании трудности с засыпанием

лись с тяжестью ХВГ и с активностью цитолитиче-

отметили 69% больных ХВГ, причем их частота

ских ферментов. Скорее всего, нарушения эмоцио-

была выше при наличии депрессии (р<0.05). Явная

нального фона опосредованы, в основном, психо-

связь с эмоциональным статусом отмечена и в слу-

генными факторами, среди которых важным являет-

чае беспокойного сна на протяжении ночи (р<0.001),

ся факт обнаружения ХВГ (хронического, прогрес-

а также при ранних пробуждениях (р<0.01). Ника-

сирующего, с вероятным неблагоприятным исходом

ких существенных различий между качеством сна и