Интернаука - Интернаука №16 (часть1) 2020

исследованиях [15, 16].

всегда возможно с точностью определить насколько

21

Журнал «Интернаука»

№ 16 (145), часть 1, 2020 г.

Другой группой симптомов, выявляемых у

ским проявлениям гастроэзофагеального рефлюкса

больных с ХВГ, можно назвать желудочно-

относятся: изжога, и/или наличие регургитации.

кишечными проявлениями. Но здесь, также, возни-

Наличие депрессивного синдрома и, соответ-

кает вопрос, проявлениями каких патогенетических

ственно, количественное измерение степени депрес-

механизмов они являются? Среди наиболее частых

сии проводилось с помощью шкалы Гамильтона-21

и типичных жалоб можно выделить симптомы га-

( Hamilton Rating Scale for Depression – HDRS-21),

строэзофагального рефлюкса (изжогу) и симптомы

содержащей 21 вопрос для субъективной самооцен-

диспепсического спектра гастродуоденальной зоны

ки различных составляющих депрессивного син-

(болевые и/или дискинетические). По мнению мно-

дрома. В зависимости от суммы набранных баллов

гих авторов, нарушения моторики ЖКТ, а также

результаты тестирования интерпретируются следу-

снижение порога висцеральной болевой чувстви-

ющим образом: 0-7 баллов – отсутствие депрессии,

тельности обусловлены нарушением психосомати-

8-16 баллов – депрессия легкой степени, 17-25 бал-

ческих взаимосвязей и могут отображать так назы-

лов – умеренная депрессия, более 26 баллов – выра-

ваемый феномен соматизации, возникающий на об-

женная депрессия. Анкета содержит вопросы, отно-

щем тревожно-депрессивном фоне [17]. В то же

сящиеся к качеству сна, среди которых: пункт 4-й

время следует отметить, что как возможное непо-

относится к трудностям засыпания, пункт 5-й опи-

средственное влияние вирусов гепатита В и С на

сывает беспокойный сон в течение ночи, а пункт 6-й

слизистую ЖКТ, так и опосредованное воздействие

– раннее пробуждение.

на порог болевой висцеральной чувствительности и

Данные лабораторных и инструментальных ис-

таким образом на гастроинтестинальную моторику,

следований, подтверждаюших диагноз ХВГ, опре-

до настоящего времени остается недостаточно изу-

деляющих форму гепатита и степень активности

ченными.

печеночного процесса, также были внесены в карту

Цельюданного исследования было изучение

обследования. Индикаторами активности печеноч-

частоты и особенностей проявления симптомов га-

ного процесса служили трансаминазы (АЛТ, АСТ):

строэзофагеального рефлюкса, диспепсического

их увеличение в пределах 2-х норм расценивалось

гастродуоденального спектра и нарушений сна у

как низкая степень активности хронического гепа-

больных с хроническими вирусными гепатитами (B,

тита, 3-х – 5-и кратный рост – средняя степень, то-

C, D) различной степени активности, а также воз-

гда как более 5-и норм, т.е. высокая активность син-

можной взаимосвязи данных симптомов с депрес-

дрома цитолиза – и, соответственно, высокая сте-

сивным эмоциональным фоном.

пень патологического печеночного процесса.

Материал и методы. Исследование проходило

Результаты. Из общего числа обследованных

на клинической базе кафедры внутренних болезней

больных 125 (85,03%) набрали более 8-и пунктов по

№4 ГУМФ «Николай Тестемицану», в отделении

шкале Гамильтона, что соответствует наличию де-

гепатологии РКБ, Кишинев, Республика Молдова в

прессивной симптоматики различной степени вы-

период с 2002 по 2005 года. Было обследовано 147

раженности. Таким образом, при ХВГ депрессия

пациентов с ХВГ: VHC – 42 (28,57%); VHB – 35

отсутствовала (Д-0) у 22 (14,97%) больных, легкая

(23,81%); VHB+VHD – 40 (27,21%); VHC+VHB – 26

степень депрессии (Д-1) выявлена в 78 (53,06%)

(17,69%); VHC+VHB+VHD – 4 (2,72%). Средний

случаев, а баллы, соответствующие умеренной и

возраст больных составил 37,3±0,89 лет. Мужчины

выраженной депрессии (Д-2-3) набраны 47 (31.97%)

и женщины представлены в приблизительно одина-

представителями основной группы. Для сравнения,

ковых пропорциях: мужчин 84 (57,14%), женщин 63

в контрольной группе здоровых лиц депрессия вы-

(42,86%). В качестве контрольной группы обследо-

явлена у 4-х (13,79%), p<0,001, причем только лег-

вано 29 практически здоровых человека, средний

кой степени (Д-0). Между группами существенно

возраст 30,97±0,89 лет, с небольшим превалирова-

отличается и общая сумма баллов: больные с ХВГ

нием мужского пола 65,51% в соответствии с харак-

набрали, в среднем 14,65±0,53 баллов, в то время

теристикой клинической группы исследуемых лиц.

как в контрольной группе данный показатель соста-

Обследование проводилось по стандартизиро-

вил 4,72±0,43 баллов, p<0,001.

ванному протоколу, все данные вносились в специ-

Анализ данных анамнеза показал, что для 57 че-

ально разработанные карты, содержащие необходи-

ловек из основной группы (38,78%) диагноз ХВГ

мую для статистической обработки информацию.

стал случайной находкой. До момента обнаружения

Клиническая часть включала данные жалоб, анамне-

вирусной инфекции они считали себя, «в принци-

за и осмотра больных. Симптомы оценивались

пе», здоровыми, не предъявляли жалоб, либо не

субъективно по трех-балльной шкале на момент

предавали значения симптомам. Такое же количе-

обследования. Также, проводился сбор информации

ство людей (38,78%), в период до постановки диа-

о клинических проявлениях до обнаружения ХВГ,

гноза ХВГ обращались к врачам с жалобами на

как и об обстоятельствах выявления вирусного гепа-

симптомы постпрандиальной диспепсии (раннее

тита. В качестве составляющих астенического син-

насыщение, ощущение распирания в эпигастрии

дрома изучались следующие симптомы: усталость,

после еды). Проявления болевого варианта диспеп-

раздражительность, нарушения сна. В качестве

сии (ощущение боли или жжения в эпигастрии)

симптомов диспепсического спектра рассматривали:

наблюдались в период до обнаружения ХВГ у 27

боль и/или жжение в эпигастрии, быстрое насыще-

(18,37%), а изжогу отмечали 11 (7,48%) участников

ние, ощущение дискомфорта после еды. К клиниче-

основной группы.

22

Журнал «Интернаука»

№ 16 (145), часть 1, 2020 г.

На момент обследования (6 и более месяцев по-

среди депрессивных больных с ХВГ (более 8-и бал-

сле выявления ХВГ) частота вышеперечисленных

лов по шкале Гамильтона), по сравнению с пациен-

симптомов существенно возросла: присутствовали

тами, у которых депрессия отсутствует (менее 7-и

жалобы на изжогу у 34 (23,13%), отрыжку – у 20

баллов). Данные результаты приведены в таблице 2.