Интернаука - Интернаука №16 (часть1) 2020

Недооцененной причиной подострого кашля у

часто наблюдаются ХК и гиперреактивность к кап-

взрослых может также быть коклюш. Длительный

саицину.

(более 8 нед) продуктивный кашель может наблю-

Лица пожилого возраста чаще страдают от ХК,

даться при ХОБЛ, бронхоэктатической болезни,

однако у них отмечается и большее число сопут-

новообразованиях в дыхательных путях и легких,

ствующих заболеваний, которые могут способство-

абсцессе легкого. Сухой длительный кашель неред-

вать хронизации кашля, в первую очередь – недо-

ко наблюдается у пациентов с хроническими забо-

статочно контролируемые БА, хронический ринит,

леваниями ЛОР-органов (синусит, ринит), больных

ГЭР, после адекватной терапии которых кашель

ГЭРБ. [3]

нередко уменьшается. Кроме того, у пожилых про-

Хронический кашель преобладает у женщин

слеживается четкая связь ХК с запорами и сахарным

среднего возраста вне зависимости от региона про-

диабетом (СД). Взаимосвязь ХК и гипотонии тол-

живания и максимально распространен в перимено-

стого кишечника можно объяснить несколькими

паузальном периоде (40–50 лет). Женщины страда-

факторами. Во-первых, и кашель, и моторика ки-

ют ХК вдвое чаще мужчин. Такие демографические

шечника регулируются N. vagus. Во-вторых, помимо

характеристики ХК совпадают с чувствительностью

гипотонии толстого кишечника, у пожилых больных

к капсаицину, но не связаны с распространенностью

снижены моторика пищевода и тонус верхнего и

ринита или эозинофильного бронхита. Это позволя-

нижнего пищеводных сфинктеров. При гипотонии

ет предположить, что чувствительность кашлевых

толстого кишечника повышается внутрибрюшное

рецепторов обусловлена биологическими процесса-

давление. Все эти процессы способствуют развитию

ми и именно она определяет кашлевую реакцию на

ГЭР. Однако эти механизмы нуждаются в даль-

различные стимулы. Этот факт подтверждается

нейшем изучении.

также и тем, что у женщин чаще возникает кашель

Взаимосвязь сахарного диабета с хроническим

на фоне лечения ингибиторами ангиотензинпревра-

кашлем у пожилых также объясняется присутствием

щающего фермента (ИАПФ).

ГЭР, частота которого у больных СД выше, чем в

общей популяции. Возможным объяснением этой

26

Журнал «Интернаука»

№ 16 (145), часть 1, 2020 г.

зависимости является диабетическая нейропатия,

выделяют непродуктивный, или сухой, и продук-

приводящая к ГЭР или ларингофарингеальному ре-

тивный (т.е. с выделением/экспекторацией мокро-

флюксу и как следствие – к рефлюкс-

ты). Продуктивный кашель наблюдается при забо-

индуцированному кашлю. Пока не вполне ясно, как

леваниях,

связанных

с

воспалительны-

с этими наблюдениями сочетается доказанное сни-

ми/инфекционными поражениями дыхательных пу-

жение чувствительности кашлевых рецепторов в

тей, сопровождающихся гиперпродукцией бронхи-

провокационном тесте с капсаицином или лимонной

альной слизи. В этом контексте важно выделять

кислотой у больных диабетической нейропатией. У

ложную продуктивность кашля, которая может

больных СД также наблюдается парестезия гортани,

наблюдаться при постназальном затеке у больных с

которая может быть самостоятельной причиной

заболеваниями ЛОР-органов (синуситы, риниты).

кашля. Кроме того, больные СД нередко принимают

По интенсивности выделяют покашливание, легкий

ИАПФ, один из распространенных побочных эф-

и сильный кашель. По продолжительности кашлево-

фектов которых – кашель. [2]

го акта: эпизодический кратковременный или при-

Причины, характеристика, классификация

ступообразный и постоянный кашель. [3]

кашля

Итак, острый кашель является наиболее частой

В настоящее время выделяют более 50 различ-

причиной обращения к врачу и чаще всего обуслов-

ных заболеваний/патологических состояний, проте-

лен острыми инфекциями дыхательных путей. Эпи-

кающих с возникновением кашля. Среди них забо-

зодический легкий кашель может не сказываться на

левания органов дыхания (острый бронхит — ОБ,

общем состоянии больного. Однако мучительный

ХБ, БА, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез,

приступообразный или постоянный кашель ухудша-

сдавление трахеи и бронхов увеличенными лимфа-

ет качество жизни пациента, нарушает сон, снижает

тическими узлами средостения — саркоидоз, лим-

физическую и интеллектуальную активность и мо-

фома), опухоли средостения, интерстициальные за-

жет явиться причиной осложнений, таких как спон-

болевания легких, плевриты); заболевания сердеч-

танный пневмоторакс, кровохарканье, ларингит,

но-сосудистой системы (сердечная недостаточность,

миалгии в области грудной клетки и брюшного

тромбоэмболия легочной артерии — ТЭЛА, пери-

пресса, рвота, недержание мочи, кровоизлияние под

кардит, пороки сердца); заболевания ЛОР-органов

конъюнктиву. Хронический кашель повышает внут-

(риносинуситы, фарингиты, опухоли гортани, ре-

ригрудное давление, способствует формированию

флекторный кашель при патологии наружного и

диафрагмальной и увеличению паховых грыж, мо-

среднего уха); заболевания желудочно-кишечного

жет приводить к снижению артериального и повы-

тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь —

шению венозного давления. Возможны нарушения

ГЭРБ, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы);

ритма сердца. У некоторых пациентов развивается

побочное действие лекарственных препаратов (ин-

беттолепсия (кратковременная потеря сознания и

гибиторы ангиотензинпревращающего фермента —

судороги на фоне приступа кашля), которая связана

АПФ, аэрозольные средства, кислород); психоген-

с нарушением кровоснабжения головного мозга в

ный, невротический кашель. По характеру кашля

результате повышения внутригрудного давления. [1]

Таблица 1.

Осложнения кашля

Нетяжелые осложнения

Тяжелые осложнения

Утомление, недомогание и бессонница

Слабость

Охриплость голоса

Переломы ребер

Отсутствие аппетита

Кровоизлияние

Рвота или позывы к рвоте

Разрывы мышц

Боли в костях, мышцах

Спонтанный пневмоторакс

Головные боли

Эмфизема

Потливость

Брадиаритмия

Недержание мочи (отмечают 50% женщин, наблюдающихся в клинике кашля в Кашлевое синкопе (обморок) Нью-Йорке)

Основные диагностические подходы к веде-

Приводится анализ отделяемой мокроты — количе-