Интернаука - Интернаука №16 (часть1) 2020

ние причины кашля. С целью ликвида-

Большое значение имеет общеклиническое ис-

ции/уменьшения кашля используют два основных

следование мокроты, позволяющее определить

метода: фармакологический и немедикаментозный.

наличие клеточных элементов (нейтрофилы, эози-

В числе немедикаментозных методов стоит упомя-

нофилы, эритроциты), специфических показателей

нуть отказ от курения (позволяет уменьшить выра-

— спирали Куршмана, кристаллы Шарко—Лейдена.

женность кашля у курильщиков, пациентов с

Наличие в мокроте эозинофилов, спиралей Куршма-

ХОБЛ), повышенное употребление жидкости у

28

Журнал «Интернаука»

№ 16 (145), часть 1, 2020 г.

больных с ОРВИ, обеспечение достаточной влажно-

тельных путях и способствовать развитию инфекци-

сти воздуха в помещении, отмена провоцирующих

онных осложнений (пневмония). Назначение препа-

кашель препаратов. Фармакологический метод

ратов, подавляющих кашель, может быть оправдано

предполагает назначение противокашлевых средств.

только при сильном надсадном сухом кашле, нару-

Противокашлевые препараты включают лекар-

шающем сон и дневную активность пациента. Од-

ственные средства, подавляющие кашель в цен-

новременный прием противокашлевых и мукоак-

тральном или периферическом звене, и мукоактив-

тивных препаратов недопустим.

ные препараты. Назначение препаратов, подавляю-

Напротив, пациенты с ОБ, симптомами которого

щих кашлевой рефлекс может быть оправдано толь-

являются продуктивный кашель, одышка, свистящее

ко в случае сухого кашля, значительно снижающего

дыхание, повышение температуры тела, общее

качество жизни пациента. Например, у больных с

недомогание и сухие хрипы, выслушиваемые при

новообразованиями дыхательных путей, при сухом

аускультации легких, нуждаются в мукоактивной

непереносимом ночном кашле у больных с коклю-

терапии (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин,

шем, трахеобронхиальной дискинезией.

сироп плюща). В случае нередкого сочетания про-

К средствам, позволяющим управлять кашлем че-

дуктивного кашля с бронхообструктивным синдро-

рез изменение количества и свойств бронхиального

мом (ОБ, ХОБЛ) применяются комбинированные

секрета, относятся мукоактивные препараты. Среди

препараты, дающие, как муколитический, так и

них выделяют следующие 3 основные группы:

бронходилатирующий эффекты (аскорил). Приме-

1) мукокинетики — препараты, влияющие на

нение бронхолитиков (сальбутамол, фенотерол,

реологические свойства (объем, вязкость, подвиж-

ипратропия бромид) оправдано у пациентов с кли-

ность) преимущественно золевого компонента

нически выраженной бронхооб- струкцией, неотвяз-

бронхиального секрета;

ным кашлем и признаками бронхиальной гиперре-

2) муколитики — препараты, влияющие на рео-

активности.

логические свойства (вязкость, эластичность, адге-

Чрезвычайно важна муколитическая терапия у

зивность) преимущественно гелевого компонента

больных пневмонией. Адекватное отделение мокро-

бронхиального секрета;

ты способствует более быстрому разрешению забо-

3) мукорегуляторы — лекарственные средства,

левания. В данной ситуации возможно сочетание

изменяющие продукцию бронхиального секрета и

различных препаратов — муколитиков и мукокине-

соотношение основных типов клеток в слизистой

тиков и путей их введения. У пациентов с тяжелыми

оболочке бронхов (СОБ).

формами заболевания целесообразен парентераль-

К этим 3 группам примыкают стимуляторы муко-

ный или небулайзерный путь введения препаратов.

цилиарного клиренса (МЦК) — препараты, восстанав-

При стабильном течении ХОБЛ у пациентов с

ливающие или поддерживающие функциональную

постоянным продуктивным кашлем (фенотип, ха-

активность цилиарных клеток СОБ. Как правило, они

рактеризующийся частыми обострениями заболева-

оказывают бронхолитическое действие.

ния) существуют предпосылки к длительному прие-

Общие принципы рациональной фармакоте-

му мукоактивных препаратов, оказывающих анти-

рапии при кашле

оксидантный эффект (ацетилцистеин, карбоцистеин,

Рациональная мукоактивная терапия предпола-

эрдоцистеин). У больных с бронхоэктазами, муко-

гает назначение препаратов, необходимых в кон-

висцидозом, выделяющими большой объем мокро-

кретной клинической ситуации с учетом их прогно-

ты, целесообразно длительное применение мукоре-

зируемого клинического эффекта и безопасности

гуляторов (карбоцистеин), уменьшающих избыточ-

для пациента. Так, наиболее частой причиной обра-

ное образование секрета.

щения за медицинской помощью больного с острым

Пациентам с БА, как правило, мукоактивная те-

кашлем является ОРВИ (простуда, острый фарин-

рапия не требуется. Продуктивный кашель регрес-

гит). В данной ситуации целесообразны назначение

сирует при усилении базисной противоастматиче-

смягчающих, увлажняющих средств, обильное пи-

ской терапии. В случае присоединения бактериаль-

тье теплых растворов, щелочные ингаляции. Назна-

ной инфекции целесообразно добавление муколити-

чение мукоактивных препаратов чаще всего не тре-

ческой терапии. Использование препаратов для не-

буется. Применение муколитиков может быть заре-

булайзерного применения не рекомендуется из-за

зервировано у больного с ОРВИ с жалобами на про-

опасности провоцирования бронхоспазма.

дуктивный кашель (нередко такая ситуация наблю-

Принципиальным моментом рациональной муко-

дается у курильщиков). Противокашлевые препара-

активной терапии является комбинирование фармако-

ты не рекомендуется назначать пациентам с острым

логических методов с немедикаментозными средства-

кашлем, а также для подавления продуктивного

ми. Дыхательная гимнастика с сопротивлением выдо-

кашля, так как в указанной ситуации их назначение

ху, методы кинезитерапии являются эффективным

может сопровождаться застоем мокроты в дыха-

дополнением к стандартному лечению [3].

Список литературы:

1. MEDICINE, №12, 2014, С.М. ЕРАЛИЕВ «СИНДРОМ КАШЛЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА»; 2. Пульмонология. 2015; 25 (2): 224–228, С.Ю.Чикина «Синдром кашлевой гиперчувствительности»; 3. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АРХИВ 12, 2014, А.А. ЗАЙЦЕВ, С.В. ОКОВИТЫЙ «Кашель: дифференциальный

диагноз и рациональная фармакотерапия».

29

Журнал «Интернаука»

№ 16 (145), часть 1, 2020 г.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ