Интернаука - Интернаука №16 (часть1) 2020

буминурии (16%), либо даже при отсутствии какой-

Хотя сахарный диабет 1 типа можно диагности-

либо альбуминурии (24%).

ровать в любом возрасте, он является одним из

В точной интерпретации альбуминурии является

наиболее распространенных хронических заболева-

вероятная неправильная классификация статуса аль-

ний непосредственно в детском возрасте. Пики за-

буминурии при применении единого порога 30 мг /

болеваемости наблюдаются в возрасте от 5 до 7 лет

день у детей разного возраста, размера, пола и расы.

и в период полового созревания или около него [9,

У детей и подростков экскреция креатинина и аль-

с.69-82].

бумина увеличивается с возрастом. При сахарном

Цель.Определить ранние клинико - лаборатор-

диабете 1 типа мезангиальное расширение значи-

ные особенности и наиболее частые факторы риска,

тельно и обратно коррелирует с СКФ, вероятно, из-

способствующие хронической болезни почек у де-

за последующего уменьшения площади поверхности

тей с сахарным диабетом 1 типа.

клубочковой капиллярной фильтрации, что сильно

Материалы и методы исследования.Исследо-

коррелирует с потерей СКФ. Мезангиальное расши-

ваны дети в эндокринологическом отделении ОДКБ

рение также сильно коррелирует с альбуминурией и

хронической болезни почек с сахарным диабетом 1

артериальной гипертензией. Утолщение клубочко-

типа, исследовано значение показателей артериаль-

вой базальной мембраны тесно коррелирует с аль-

ного давления (АД) в развитии ДН в стадии МАУ. В

буминурией, но в меньшей степени с СКФ или арте-

работу вошли пациенты в количестве 75 детей ос-

риальной гипертензией. Интерстициальная экспан-

новной группы с сахарным диабетом и ХБП и 62 –

сия и склероз коррелируют с альбуминурией и арте-

контрольная группа дети с нарушением глюкозото-

риальной гипертензией и обратно коррелируют с

лерантного теста (ГТТ), в возрасте от 10 до 18 лет.

СКФ [7, с.65-74].

Результаты и обсуждение:Для понимания об-

При появлении микроальбуминурии в классиче-

щей заболеваемости детей сахарным диабетом 1

ской картине диабетической болезни почек экскре-

типа в г. Караганда нами была изучена статистиче-

ция альбумина с мочой продолжает расти, особенно

ская документация за период 2016-2019 гг. В 2019

в присутствии неконтролируемых факторов риска.

году заболеваемость достигла 514 случаев (2016

Макроальбуминурия, определяемая как экскреция

году – 380 детей, р <0,001), что свидетельствует о

альбумина с мочой ≥300 мг / день (или отношение

высоком уровне заболеваемости сахарным диабетом

альбумина к креатинину ≥300 мг / г креатинина),

1 типа у детей, число которых продолжает ежегодно

предвещает начало явной диабетической болезни

увеличиваться.

почек и, как считается, неизбежно приводит к нару-

В основной группе из обследованных 75 детей

шению СКФ (определяемому как расчетная СКФ

выявлено 45 случаев ХБП или 60%, из которых 16

<60 мл) /мин /1,73 м2).

или 21% состояли на Д учете в связи с патологией

Микроальбуминурия не связана с повышенной

почек и у остальных 29 детей (39%) патология почек

скоростью потери СКФ, что в целом говорит о том,

выявлена во время скринингового исследования.

31

Журнал «Интернаука»

№ 16 (145), часть 1, 2020 г.

В контрольной группе из 62 обследованных де-

расте. Функция почек была изучена у 36 пациентов

тей ХБП выявлена у 18 или 29%, из которых 4 или

с СД 1-го типа (25 мальчиков и 11 девочек) и у 10

6,5% состояли на Д учете в связи с патологией почек

практически здоровых детей (4 мальчика и 6 дево-

и у 14 (22,5%) патология почек выявлена во время

чек). Возраст обследованных составлял 10–18 лет,

скринингового обследования.

длительность заболевания пациентов – от 5 месяцев

При сравнении данных, полученных при изуче-

до 17 лет.

нии общего анализа мочи у детей двух групп, выяв-

Стадия гиперфильтрации по СКФ (от 100 до 130

лены достоверные различия в отношении патологи-

мл/мин ) обнаружены у 70% детей с сахарным диа-

ческих изменений в моче (р≤0,001). При этом чаще

бетом 1 типа и 50% детей из контрольной группы в

встречается повышение относительной плотности

период манифестации, у всех детей была нормоаль-

мочи у пациентов основной группы (р≤0,001), кото-

буминурия (<30 мг/сут.). У детей с продолжитель-

рое отражает нарушение канальцев почек. Отмечено

ностью болезни >2лет <5лет, также наблюдалась

достоверно более частое обнаружение лейкоциту-

гиперфильтрация, СКФ от 110 – 135 мл/мин, также у

рии (р≤0,001), дизурического синдрома (р≤0,001),

всех детей у всех детей была нормоальбуминурия

учащенного мочеиспускания (р≤0,001), мочевого

(<30 мг/сут.). Из основной группы у 10 детей про-

синдрома (р≤0,001), болей при мочеиспускании

должительностью болезни >2лет <5лет из основной

(р≤0,001), энуреза (р≤0,001), мутной мочи (р≤0,001),

группы у 12% была альбуминурия (от 30 до 300

белка (р≤0,001), осадка в моче (р≤0,001) в основной

мг/сут), при этом СКФ также на уровне гиперфиль-

группе. Гематурический синдром встречался у

трации.

36±0,82% детей из основной группы, что достоверно

В заключении:

чаще (р≤0,001), чем у детей контрольной группы,

1. Установлена частота хронической болезни

где этот показатель составил 5±0,25%.

почек у детей с СД 1 типа, что свидетельствовала о

Нами исследовано значение показателей артери-

высоком уровне заболеваемости с ежегодным при-

ального давления (АД) в развитии ДН в стадии

ростом (в 2016 году ХБП 16 детей (21%), а в 2019

МАУ. В связи с возрастными особенностями АД у

году – 45 детей (60%), р <0,001). Основными клини-

детей и подростков сравнительная оценка показате-

ческими формами хронической болезни почек у де-

лей как систолического, так и диастолического АД

тей с сахарным диабетом 1 типа являются значимая

была проведена не по абсолютным значениям, а с

бактериурия (32,0±2,47%), асимптомная бактери-

использованием центильных значений. У детей и

урия (29,0±2,33%), возвратная ИМС (17,0±2,15%) и

подростков (n = 36) центильное распределение пока-

изолированная гематурия (7,0±1,69%), диабетиче-

зало, что дети с ДН имели показатели систолическо-

ской нефропатии в сравниваемых группах не встре-

го АД в зоне 25–75-го центиля -у 20, ниже 25-го

чались (возраст детей, стаж заболевания –короткий,

центиля - у 6 пациентов и выше 75-го центиля пока-

адекватное инсулинотерапия).

затели систолического АД у 8 человек; диастоличе-

2. Транзиторная микроальбуминурия является

ское АД - 65, 26 и 23 соответственно. У пациентов