Интернаука - Интернаука №16 (часть1) 2020

С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

Садвакасова Саида Маргулановна

магистрант второго года обучения, НАО «Медицинский университет Караганды», Казахстан, г. Караганда

EARLY DIAGNOSIS OF CHRONIC KIDNEY DISEASE

IN CHILDREN WITH TYPE 1 DIABETES

Saida Sadvakasova

MD, Non-profit joint-stock company "Medical University of Karaganda", Kazakhstan, Karaganda

АННОТАЦИЯ

Цель работы: определить ранние клинико - лабораторные особенности и наиболее частые факторы риска, способствующие поражению почек у детей с сахарным диабетом. Исследованы дети в эндокринологическом

отделении ОДКБ хронической болезни почек с сахарным диабетом 1 типа, исследовано значение показателей

артериального давления (АД) в развитии ДН в стадии МАУ. Нами выбраны больные дети для проведения ис-

следования и наблюдения. В работе были выделены основная и контрольная группы, в которые вошли пациен-

ты в количестве 75 детей основной группы с сахарным диабетом и ХБП и 62 – контрольная группа дети с

нарушением глюкозотолерантного теста (ГТТ). В исследовании участвовали пациенты от 10 до 18 лет. Изуче-

ние клинико-эпидемиологических показателей при сахарном диабете 1-го типа в популяции детей и подростков

г. Караганды позволяет рассматривать приоритетными факторами риска развития диабетической нефропатии: возраст начала полового развития, особенность соматотипа (высокий рост), женский пол. К неблагоприятным

метаболическим факторам, определяющим развитие диабетической нефропатии у детей и подростков с сахар-

ным диабетом 1-го типа, следует отнести высокую степень хронической гипергликемии (HbA1c> 9 %), более

высокие значения уровня HbA1c на ранних сроках диабета. Транзиторная микроальбуминурия является небла-

гоприятным показателем клубочковой дисфункции при прогнозировании ранней стадии диабетической нефро-

патии при сахарном диабете 1 типа детского возраста.

ABSTRACT

The aim of the work was to determine the clinical and laboratory features and the most common risk factors that contribute to kidney damage in children with diabetes. Children in the endocrinology Department of the CDC of chronic kidney disease with type 1 diabetes mellitus were studied, and the value of blood pressure indicators (BP) in the development of DN in the MAU stage was studied. We selected sick children for research and observation. The study identified the main and control groups, which included patients in the number of 75 children of the main group with diabetes mellitus and CKD and 62-control group children with impaired glucose tolerance test (GTT). The study in-volved patients from 10 to 18 years old. The study of clinical and epidemiological indicators for type 1 diabetes in the population of children and adolescents in Karaganda allows us to consider priority risk factors for the development of diabetic nephropathy: the age of onset of sexual development, the feature of the somatotype (high growth), female sex.

Adverse metabolic factors that determine the development of diabetic nephropathy in children and adolescents with type 1 diabetes include a high degree of chronic hyperglycemia (HbA1c> 9 %), higher HbA1c levels in the early stages of diabetes. Transient microalbuminuria is an unfavorable indicator of glomerular dysfunction when predicting the early stage of diabetic nephropathy in type 1 diabetes mellitus of childhood.

Ключевые слова:сахарный диабет 1 типа, поражение почек, скорость клубочковой фильтрации, альбуми-

нурия.

Keywords:type 1 diabetes mellitus, kidney damage, glomerular filtration rate, albuminuria.

Сахарный диабет 1 типа (СД) это одна из наибо-

В настоящее время скрининг диабетической

лее важных проблем современной клинической ме-

нефропатии основан на оценке альбуминурии, что

дицины. Рост распространенности СД в конце XX –

может быть обнаружена у 12–16% подростков с са-

в начале XXI века приобрел характер эпидемии [1, с.

харным диабетом 1 типа. На ранних стадиях часто

6-8]. Диабетическая нефропатия является хрониче-

наблюдается регресс к неальбуминурии. Само поло-

ским неблагоприятным осложнением, связанным с

вое созревание, а также недостаточный гликемиче-

повышенным риском возникновения терминальной

ский контроль являются независимыми факторами

стадии почечной недостаточности, а также сердеч-

риска развития АУ у лиц с сахарным диабетом 1

но-сосудистых заболеваний и преждевременной

типа [3, с.2128].

смерти [2, с.7].

30

Журнал «Интернаука»

№ 16 (145), часть 1, 2020 г.

Однако диагностическое значение альбумину-

что микроальбуминурия, вместо того чтобы быть

рии при диабетической нефропатии недавно было

маркером специфической и необратимой диабетиче-

поставлено под сомнение большим количеством

ской болезни почек, может представлять собой об-

исследователей во всем мире, в то время как предла-

ратимое эндотелиальное повреждение. Регрессия

галось, что для раннего выявления диабетических

микроальбуминурии к нормоальбуминурии чаще

поражений почек необходимы другие биомаркеры.

встречается при достаточном контроле гликемии и

Предыдущие исследования предоставили доказа-

артериального давления, но не зависит от ингибиро-

тельства нескольких клинических и лабораторных

вания ренин-ангиотензиновой системы у детей.

предикторов развития диабетической нефропатии,

Диагноз сахарного диабета обычно ставят на ос-

таких как повышение систолического артериального

новании уровня глюкозы в крови натощак выше 7

давления, дислипидемия, наличие риска развития

ммоль / л (126 мг / дл). В 2009 году Американская

ранней эндотелиопатии и сердечно-сосудистых за-

Диабетическая Ассоциация изменила свои рекомен-

болеваний. [4,5 с.232-235].

дации по диагностике сахарного диабета, включив

Многие эпидемиологические исследования по-

тест гликированного гемоглобин (HbA1C), который

казывают, что этническая принадлежность, семей-

усредняет концентрации глюкозы в крови в течение

ный анамнез, гестационный диабет, повышенное

3 месяцев на уровне 6,5% или выше. Несмотря на

артериальное давление, дислипидемия, ожирение и

усилия по стандартизации диагноза сахарного диа-

резистентность к инсулину являются основными

бета типа 1, причины и типология остаются неяс-

факторами риска диабетической нефропатии. Дру-

ными [8, с.65-74].

гие предполагаемые факторы риска включают по-

На ранних стадиях диабетической нефропатии

вышенный уровень гликозилированного гемоглоби-

может не наблюдаться каких-либо признаков или

на (HbA1c), повышенное систолическое давление и

симптомов. На более поздних стадиях признаки и

протеинурию [6, с.7].

симптомы включают в себя: ухудшение контроля

Классическое проявление макроальбуминурии,

артериального давления, белок в моче, отек ног,

предшествующей нарушению СКФ наблюдается в

лодыжек, рук или глаз, полиурию, снижение по-

большинстве случаев при сахарном диабете 1 типа.

требности в инсулине, трудности с концентрацией,

С другой стороны, значительное снижение СКФ в

нарушение ритма дыхания, потеря аппетита, тошно-

меньшинстве случаев происходит либо после аль-

та и рвота, постоянный зуд, усталость.