Юрий Бунин - Записки судебно-медицинского эксперта

Что общего между этими случаями? И зерна пшеницы, и горошины являются довольно крупными фракциями, и, казалось бы, даже заполнив просвет дыхательных путей, должны пропускать воздух и позволять хоть как-нибудь, но дышать. Однако дело в том, что эпителий дыхательных путей (первый случай) и ротоглотки (второй случай) в ответ на механическое раздражение выделяет большое количество слизи, которая смачивает частицы и превращает их в сплошную воздухонепроницаемую пробку.

Вообще, обтурационная асфиксия весьма многолика. Это и утопление в жидкостях, чаще всего в воде. Но встречается утопление в вине, пиве, бензине, патоке и даже в битуме. Такой случай был описан в одном из судебно-медицинских сборников. Жарким летним днем нетрезвый мужчина, поленившись обходить большой (длинный, но довольно узкий) бетонный резервуар с битумом, решил сократить путь и перейти его поперек. Спрыгнув на поверхность битума, он смог сделать лишь один-два шага, в буквальном смысле «влип» и стал погружаться в размягчившийся под солнцем битум. Когда на крики о помощи прибежали люди, несчастный уже увяз почти по пояс. Несмотря на отчаянные попытки вытащить мужчину, спасти его не удалось. Тело полностью погрузилось в битум. Для его извлечения потребовались огромные усилия. Освобождение от битума и вскрытие трупа тоже потребовало много сил. При вскрытии было установлено, что полость рта и просвет трахеи полностью заполнены битумом. Глубже он не прошел.

Приведу недавний случай насильственной обтурации дыхательных путей совершенно необычным предметом — сосиской. Молодая женщина Ш. вместе со своим кавалером С. у нее дома выпивали по какому-то поводу. Выпито было много, парочка улеглась в постель, а утром женщина оказалась мертвой. При вскрытии в просвете голосовой щели была найдена сырая сосиска в целлофановой оболочке длиной 10 см и толщиной 2 см. Оболочка была цела, на поверхности сосиски следов надкусывания или разжевывания не оказалось. Нижний конец сосиски проникал в просвет трахеи почти до ее бифуркации, верхний выступал в полость ротоглотки на 1,5 _2 см выше надгортанника. Присутствовали и все обычные признаки механической асфиксии. В крови был найден этиловый спирт в концентрации 3,4 промилле — сильная степень алкогольного опьянения. По факту смерти Ш. проводилась проверка. Гр-н С. при допросе показал, что во время выпивки Ирина Ш. ничем не закусывала, хотя на столе были и пельмени, и огурцы, и «даже сосиски». Кавалер обеспокоился и, взяв с тарелки сосиску, насильно затолкал ее в рот своей даме. Женщина, по его словам, даже не сопротивлялась, не хрипела и «пошла спать». Вот это уже неправда — после закрытия просвета голосовой щели женщине было не до сна, жить ей оставалось не более 3–5 минут. Когда С. понял, что дело-то серьезное, он изменил показания — стал утверждать, что Ирина сама «поперхнулась» сосиской, когда закусывала очередную дозу спиртного. Но сосиска-то была целой! Самой себе такой предмет ввести за надгортанник тоже нельзя — возникает выраженный рвотный рефлекс. Не верите — попробуйте…

При черепно-мозговой травме, травматическом шоке, сильном алкогольном опьянении встречается аспирационная асфиксия — вдыхание пищевых масс в дыхательные пути. Решающим моментом здесь является нарушение (потеря) сознания, когда человек не в состоянии оценить опасность положения и предотвратить вдыхание частиц пищи. Вот один из недавних случаев. Зимой группа охотников на снегоходах «Буран» отправилась охотиться на лосей. Правильнее назвать их браконьерами, так как лицензии на отстрел у них не было. Отъехав от райцентра километров 150, переночевали в охотничьей избушке и утром, плотно позавтракав (не без спиртного), отправились по следу лося, который егерь обнаружил накануне вечером. Егерь расставил загонщиков на номера. Один из охотников увидел в утреннем сумраке что-то движущееся и выстрелил с дистанции около 100 метров из СКС (самозарядный карабин Симонова калибра 7,62 мм). Пуля попала в другого загонщика, причинив сквозное ранение живота. Один из охотников по образованию был врачом. Он перевязал раненого, его посадили на волокушу и повезли в райцентр. Примерно на полпути до райцентра находилась деревня с фельдшерско-акушерским пунктом. Это расстояние по неровным снежным полям проехали часа за полтора. Когда приехали в деревню, фельдшер констатировала смерть потерпевшего. Труп доставили в райцентр. Вскрытие производил районный эксперт. Одежда в области огнестрельных ран была слегка пропитана кровью. Входное отверстие располагалось правее и ниже пупка, выходное — в области левой ягодицы. Раневой канал проникал в брюшную полость, проходил через корень брыжейки сигмовидной кишки, крыло левой подвздошной кости и левую ягодичную мышцу. В брюшной полости находилось около 150 мл жидкой крови. То есть обильной кровопотери не было. Такое ранение имеет признаки тяжкого, опасного для жизни вреда здоровью. Но в данном случае причиной смерти было не оно. Исследуя органокомплекс, эксперт обнаружил в полости рта, в трахее, в магистральных, средних и мелких бронхах пищевые массы, которые после разрезов легких выдавливались из просветов бронхов в виде «столбиков». Легкие были неравномерной плотности, бугристыми, пестрыми — темно-красными в западающих участках и розовато-красными в воздушных, с многочисленными мелкими темно-красными кровоизлияниями под легочной плеврой. Такие же кровоизлияния были и на поверхности сердца под эпикардом. (Они называются пятнами Тардье — Родерера.) В полостях сердца — темная жидкая кровь, причем в правой половине ее значительно больше, чем в левой. Направляя материал на судебногистологическое исследование, эксперт по моему указанию запросил окраску легких на жир (Суданом-111) и на крахмал (раствором Люголя). Эксперт-гистолог констатировал наличие в просветах мелких и мельчайших бронхов и в альвеолах во многих полях зрения многочисленных ярко-оранжевых частиц жира и темносиних частиц крахмала, т. е. пищевых масс. Причиной смерти явилась аспирационная асфиксия — вдыхание содержимого желудка. Кстати, в желудке было большое количество кашицеобразных полупереваренных пищевых масс. Эксперт не сумел установить категорию причинно-следственной связи между огнестрельным ранением и аспирационной асфиксией. Была назначена комиссионная экспертиза. В Отдел сложных экспертиз представили уголовное дело, возбужденное по факту смерти гр-на Н. После его изучения ситуация стала ясна. Раненого посадили на волокушу, буксируемую задним «Бураном», одного. В процессе транспортировки из-за тряски раненый потерял сознание и завалился на спину.

Из — за тряски же содержимое переполненного желудка попало в пищевод, затем в полость рта и было аспирировано в дыхательные пути и легкие. Если бы один из охотников сел вместе с раненым (размеры волокуши это позволяли), он смог бы предотвратить аспирацию пищевых масс — для этого достаточно было повернуть раненого на бок. В данном случае между огнестрельным ранением и смертью имелась случайная причинная связь. Стрелявший охотник был осужден за причинение тяжкого, опасного для жизни вреда здоровью по неосторожности.