Алексей Леонтьев - Эволюция, движение, деятельность

2. Степень дискоординаци и отдельного движения пораженной руки зависит от объема предшествующих движений.

Нам остается рассмотреть вопрос о зависимости координации от степени и характера поражения конечности.

Уже самый беглый взгляд на индивидуальные показатели степени координации обнаруживает резкую сдвигаемость их в зависимости от этапа восстановления практического функционирования руки. Как и следовало ожидать, чем больше достигнутое восстановление, тем меньше показатели дискоординации [237] .

Гораздо более сложная картина открывается при анализе зависимости координации больной руки от характера поражения.

Привычное представление о природе дискоординаций связывает их с нарушением функции нервной системы. Так как нарушения центральной нервной системы вовсе не были представлены в нашем материале, нам оставалось лишь выделить: 1) группу случаев с нарушением функций периферических нервов (насколько последнее диагностировалось обычными методами неврологического обследования) и сопоставить ее с двумя другими изученными группами, а именно: 2) случаями, характеризующимися грубыми анатомическими препятствиями к движению – наличием неправильно сросшихся костей, спаянных рубцов, дефектов мышц и сухожилий и 3) случаями иммобилизационных контрактур без резких анатомических дефектов вышеуказанного типа. В итоге мы получили следующее распределение величин по этим группам больных. Средние показатели координации движения (по методике В.С. Мерлина) пораженной конечности оказались: для первой группы – 0,48, для второй – 0,46, для третьей – 0,46. Таким образом, заметных межгрупповых различий обнаружить здесь не удается.

Только, если мы возьмем данные координации движения здоровой руки, то оказывается, что случаи поражения периферических нервов дают на другой руке значительное (в два раза) повышение показателей, выражающееся в средней величине дискоординации – 0,28 против средней по другим группам испытуемых – 0,14, что, по-видимому, является результатом реперкуссивного влияния на движение здоровой конечности поражения нервных стволов противоположной стороны.

Таким образом, возможное предположение о том, что дискоординация должна быть особенно резко выражена в случаях, сопутствуемых нарушением функции периферических нервов, данными этого исследования не подтверждается. Это не подтвердилось и при изучении степени дискоординации движения по модифицированной нами методике Дауни, которая была применена А.Г. Комм.

Указанная методика заключалась в следующем: на столе перед испытуемым закреплялся листок с начерченными на нем фигурами, образуемыми двумя парами ломаных параллельных линий, левая фигура – для левой руки, правая – для правой. Испытуемому давался карандаш с закрепленной на нем насадкой, к которому прикреплялась тонкая, перекинутая через блочок нитка с прикрепленным к ней грузом, оттягивающим карандаш в сторону. Задача испытуемого заключалась в том, чтобы провести карандашом линию между двумя параллельными, начиная от центра до наружного конца фигуры, так, чтобы по возможности избежать касаний и пересечений. При выведении количественных оценок каждое касание считалось за единицу, каждое пересечение – за 2.

Если взять, пользуясь описанной методикой, средние данные по группе случаев, где неврологически устанавливается нарушение функции периферической нервной системы, то по общей оценке координации мы получаем всего 17,0 против 19,3 в среднем для всей группы исследованных больных.

Рассмотрим раньше несколько случаев с ясно выраженными изменениями функции периферических нервов.