Соломон Геллерштейн - Методология психотехники. Предвосхищение. Эволюция. Труд. Избранные психологические труды. Том 2

Из этого следует, что проводимое нами разграничение двух форм трудовой терапии приобретает, таким образом, несколько условный характер. В интересах истинного отражения смысла понятий «тонизирующей» и «восстановительной» трудотерапии необходимо постоянно иметь в виду, что вторая форма трудотерапии обязательно включает в себя и первую.

Особое место занимает трудовая терапия, применяемая в форме обучения раненых определенным трудовым и профессиональным навыкам с целью облегчить их дальнейшее трудоустройство. Эту форму трудовой терапии лишь условно можно причислить к терапии в прямом значении этого слова, так как учебно-производственные задачи в данном случае выступают на передний план, вытесняя лечебно-восстановительные задачи.

Поэтому мы не станем ни выделять особо эту форму, ни анализировать ее, а посвятим ей место в конце этой книги, где рассматриваются вопросы трудовой и профессиональной консультации, трудового обучения и трудоустройства.

Здесь же мы ограничимся только указанием, что в целом ряде случаев трудовое обучение раненых сопровождается добавочным эффектом, возникающим даже тогда, когда никаких иных задач, кроме привития раненому в период его пребывания в госпитале полезных трудовых и профессиональных навыков, мы не ставим. Этот добавочный, частью тонизирующий, частью восстановительный, эффект легко находит свое объяснение, если учесть, что трудовое обучение возбуждает у раненого особо повышенный интерес, задевая у него самые глубокие, связанные с дальнейшим жизненным устройством стимулы и мотивы.

Сознание личного жизненного значения новой профессии вселяет надежды на возможность полноценного участия в трудовой жизни и освобождает от чувства неуверенности в своем будущем и гнетущего ощущения бесперспективности, нет-нет и возникающего у всякого человека, которого ждет инвалидность. В этом смысле трудовое обучение раненых в период их лечения в госпитале имеет – помимо прочего – огромное моральное значение, особенно когда раненый чувствует, насколько это важно для дальнейшего его устройства. В этом кроется источник тонизирующего влияния трудового обучения раненых, даже когда оно не преследует никаких терапевтических целей.

Перейдем теперь к рассмотрению двух основных форм трудовой терапии.

Тот факт, что трудовая деятельность оказывает на больных тонизирующее действие, известен с очень отдаленных времен. Из этого факта очень давно в различных отраслях медицины делались практические выводы. Труд как своеобразное тонизирующее средство занял определенное место в терапевтической практике. Это средство находило, по понятным причинам, наиболее широкое применение преимущественно в психиатрических колониях, в санаториях для нервнобольных, в нервно-психиатрических клиниках. Накопленный в этих учреждениях богатейший опыт лечения трудом показал, что этот способ лечения обладает своими особыми неоценимыми качествами. Он придает осмысленность существованию, мобилизует волевые импульсы, приучает к концентрации внимания, внутренне дисциплинирует, создает бодрое настроение, освобождает от мыслей и побуждений, легко взращиваемых на почве лени, бездействия и праздного времяпрепровождения, отвлекает от ненужной фиксации болезненных ощущений и становится препятствием на пути нередко наблюдаемой у больных тенденции к «уходу в болезнь» [5] Этот вопрос нашел отражение не только в специальных научных книгах и статьях, но и в художественной литературе. В повести Мариэтты Шагинян «Своя судьба» дано описание одного психиатрического учреждения, руководитель которого, воодушевленный своей миссией исцеления душевнобольных, придумывает целый ряд остроумных трудовых занятий, сообразуясь с недугами своих пациентов. . Такое тонизирующее воздействие труда обусловлено тем, что, с одной стороны, труд вводит больного в деятельное состояние и вызывает гармоничное функционирование как организма в целом, так и отдельных его систем; с другой стороны, труд возбуждает психическую активность, направляя ее в русло предметной, осмысленной, результативной и дающей удовлетворение деятельности. В этом отношении труд оказывается мощным фактором самоутверждения личности и лучшим средством для борьбы с «чувством собственной неполноценности».

Эти качества труда и оказывают целебное – в смысле поднятия жизненного тонуса – действие на больных, при условии, конечно, если выбор труда и дозировка его разумно сообразуются с формой заболевания и состоянием больных. Сказанного вполне достаточно для уяснения сущности описанной формы трудовой терапии и для оправдания самого понятия «тонизирующая трудовая терапия», введенного нами в несколько условном смысле, за отсутствием более подходящего названия.

Так как труд как лечебный фактор выступает в тонизирующей трудовой терапии не в своем локально-восстановительном значении, а, скорее, как некая естественная форма активности и деятельного состояния организма, то, понятно, показанными для этой формы трудотерапии являются все категории раненых, исключая тех, кому прописан полный покой.

Поэтому практически всех раненых, за исключением тех, кому труд противопоказан, желательно вовлечь в работу в госпитальных мастерских, в подсобных хозяйствах, учитывая, что общественно полезный труд в любой форме явится средством тонизирующим, способствующим, помимо прочего, производству полезных для самих раненых и для госпиталя вещей. Нужно всячески поощрять в каждом госпитале любые мероприятия по трудовой терапии, даже если они будут носить самый общий, т. е. не направленный на конкретные восстановительные цели характер. Но было бы по меньшей мере неразумно, если бы мы использовали только тонизирующий фактор труда, оставив в пренебрежении другие, еще более ценные, его качества, непосредственно помогающие нам восстанавливать определенные функции. Нужно постоянно помнить, что для большей части раненых, представленных в настоящее время в госпиталях, такая только тонизирующая форма трудотерапии хотя и целесообразна и полезна, но явно недостаточна. Мы имеем дело с ранеными, страдающими определенными дефектами, и, как правило, совершенно не безразлично, какую конкретную форму деятельности и в каком виде мы предложим каждому раненому в качестве лечебно-восстановительного средства. Даже в тех случаях, когда трудовая деятельность и не направлена прямо на восстановление дефектных функций, все же выбор деятельности, полезной именно для данного больного или для данного типа заболеваний, должен определяться не общими соображениями о пользе труда как лечебного и тонизирующего фактора, а более дифференцированным анализом состояния больного, с одной стороны, и учетом сравнительной восстановительной ценности различных видов трудовой деятельности – с другой.